繼完成亞洲首例異體“喉-氣管-甲狀腺”聯(lián)合移植手術(shù)后，近日，我院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團(tuán)隊再次為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者實施異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯(lián)合移植術(shù)。這在世界范圍內(nèi)尚屬首次，目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好，多器官均存活，已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
陳飛教授團(tuán)隊短期內(nèi)連續(xù)完成兩例高難度喉等多器官聯(lián)合移植手術(shù)，標(biāo)志著在喉移植領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展，也為今后該領(lǐng)域的研究及技術(shù)開展提供了寶貴經(jīng)驗，更為全喉切除后需要移植喉部患者帶來了新的希望。
本次接受喉移植手術(shù)患者張先生，52歲，因吞咽疼痛、活動后氣緊等癥狀于今年初在我院確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)時患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的情況，遂行氣管切開急診手術(shù)，保證患者呼吸通暢。由于病變范圍大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，然而，張先生表示無法接受全喉切除后無法發(fā)聲的生活。張先生轉(zhuǎn)入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。多學(xué)科MDT討論評估認(rèn)為：新輔助治療對張先生的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術(shù)挽救生命。
患者及家屬對喉等多器官移植手術(shù)意志堅定，器官捐獻(xiàn)給張先生帶來了希望?；颊咝g(shù)前診斷包括：1、下咽鱗癌（梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期）；2、下咽惡性腫瘤免疫治療后；3、氣管切開術(shù)后；4、雙肺結(jié)節(jié)；5、雙腎結(jié)石；6、肝臟鈣化灶；7、高血壓病；8、II型糖尿?。?.冠心病。晚期腫瘤，加上基礎(chǔ)疾病多，這些都給手術(shù)帶來了挑戰(zhàn)。
手術(shù)于2023年7月9日凌晨4時50分開始，共歷時10小時17分，供體喉離體冷缺血時間共計6小時2分，患者出血量400ml，術(shù)中輸液量6000ml。本次手術(shù)為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯(lián)合移植術(shù)，相比今年4月完成的亞洲首例“喉-氣管-甲狀腺”移植術(shù)，最大的挑戰(zhàn)是首創(chuàng)了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內(nèi)靜脈切除腫瘤后修復(fù)，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復(fù)的頸內(nèi)靜脈。這種手術(shù)方式要進(jìn)行顯微縫合100余針，只要任何一針出現(xiàn)差錯，就會導(dǎo)致血栓形成，顱內(nèi)血液無法有效回流，導(dǎo)致肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發(fā)癥。
不僅如此，供體有甲亢，但為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯(lián)合移植，多學(xué)科團(tuán)隊首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調(diào)控，成功控制好了移植帶來的甲亢問題。張先生為晚期腫瘤，內(nèi)科化療無法控制病情，腫瘤又在進(jìn)展。雖然供體有不完美之處，但張先生本身是超敏反應(yīng)配型困難，加之供體稀缺，如果錯過這次機(jī)會，他很難有足夠時間來等待下一次未知時間的配型成功。
此外，相比此前，該手術(shù)還有以下技術(shù)創(chuàng)新與亮點：（1）對下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯(lián)合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術(shù)方式，在世界范圍內(nèi)尚無先例；（2）首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，實踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復(fù)加快，明顯快于首例喉移植患者；（3）探索優(yōu)化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經(jīng)病理證實該方式未產(chǎn)生排異反應(yīng)。
在MDT團(tuán)隊的精心治療護(hù)理下，張先生術(shù)后康復(fù)順利：7月27日，傷口全部愈合，可嘗試喝水；8月1日，可進(jìn)食固體食物；8月15日，吞咽功能恢復(fù)良好。張先生目前已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，將于近期出院。
吳泓副院長表示，作為西部疑難危急重癥診療的國家級中心，華西醫(yī)院一直致力于走在醫(yī)學(xué)前沿、探索醫(yī)學(xué)禁區(qū)，不斷提高腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量，既要“活得長”，更要“活得好”。包括肝、腎、肺、心臟、角膜、骨髓、胰島、喉等器官移植在內(nèi)，華西醫(yī)院在器官移植領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗，走在了全國前列。兩例喉等器官聯(lián)合移植術(shù)的成功實施，也是我院響應(yīng)國家衛(wèi)健委“改善就醫(yī)感受、提升患者體驗”的生動實踐。華西醫(yī)院也將進(jìn)一步在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下大力開展臨床新技術(shù)，真正造福于患者。
此次異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”聯(lián)合移植術(shù)的成功實施，展現(xiàn)了耳鼻咽喉-頭頸外科團(tuán)隊勇于挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題的決心和勇氣，也得益于醫(yī)務(wù)部、麻醉科、手術(shù)室、器官移植中心、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病中心、內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、心理衛(wèi)生中心、腎臟內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、超聲醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、藥劑科等各部門、科室醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員、工作人員的緊密配合、辛苦付出。華西人始終堅持以病人為中心、竭盡全力為患者解除病痛，不辜負(fù)患者及家屬的充分信任。
作者：陳飛 編輯：袁婧 周亮 來源：耳鼻咽喉-頭頸外科