電子煙的危害，你真的知道嗎？
香煙屬于一級致癌物已被大眾所共識，但近十來年，有另一種看似“科技含量”更高的“電子煙”面世并熱銷，由于電子煙的抽吸方式和傳統(tǒng)煙草不太一樣，不少人以為它相較于傳統(tǒng)煙草更健康，于是放心、大膽地抽了起來，然而事實真的如此嗎？今天，就讓我們一起來揭開電子煙的遮羞布：
一、電子煙的歷史和原理
2004 年，真正意義上量產(chǎn)并銷售的電子煙「如煙」誕生。電子煙被發(fā)明初衷是：可以讓人在攝取尼古丁的同時，又不用吸收因為香煙燃燒時產(chǎn)生的其他有害物質(zhì)，所以電子煙一直被作為傳統(tǒng)煙草的替代品，或輔助戒煙的醫(yī)療用品。
圖1、2019年頒布的ISO 20768 標(biāo)準(zhǔn)用于標(biāo)準(zhǔn)電子煙實驗（3s抽煙時間，55mL抽吸體積，30s抽吸間隔時間）
電子煙的原理主要涉及電子煙液（煙油）高溫加熱后產(chǎn)生氣溶膠蒸氣，，吸煙者像抽煙一樣把氣溶膠蒸氣吸入肺部。電子煙的主要構(gòu)件，包括可充電的電池，在霧化腔中包括可加熱的霧化芯（包括發(fā)熱絲、導(dǎo)油棉等，需定期更換）、電子煙油，以及吸煙口。市面上大多產(chǎn)品一般分為2個部分：電源部分（充電電池，加熱霧化芯）和發(fā)熱霧化部分（電子煙油和吸煙口）。
二、電子煙霧的主要成分
通常電子煙液中含有尼古丁、稀釋劑或溶解劑（包括丙二醇、植物甘油）、調(diào)味香料或香精 [1]。各個廠商生產(chǎn)的電子煙液的化學(xué)成分差異很大，其中含量最大的是植物甘油（用于溶解尼古丁等）和丙二醇（用于稀釋甘油，降低粘稠度，同時也是香精的載體）。
甘油在生活中非常常見，作為食用甘油是安全的，但若甘油含有雜質(zhì)較高的時候，這些雜質(zhì)要么堆積在發(fā)熱絲上面形成沉積，要么隨著蒸汽進入肺部，進入肺部后可能對支氣管粘膜產(chǎn)生刺激甚至滯留在支氣管粘膜之中，這可能是很多人使用電子煙后覺得嗓子癢的原因之一。
丙二醇在工業(yè)中主要作為防凍劑，加濕劑和食品添加劑，在符合國家規(guī)定的條件下，食用是安全的，但作為煙霧吸入大量丙二醇會對呼吸道產(chǎn)生刺激（有點像尼古丁的擊喉感）。雖然丙二醇作為液體是可以隨著呼吸系統(tǒng)揮發(fā)的，但這種間歇刺激對健康的長期影響目前沒有定論。
調(diào)味香料和香精均是有機化合物，每款煙油里面涉及的香精成分可能多達幾百種。植物提取物中存在碳纖維微粒，在加熱時，會成為碳微粒隨著煙霧吸入肺中，還有一部分氧化成為一氧化碳和二氧化碳。另外，不同香精之間可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)生成不明物質(zhì)，這種不明物質(zhì)在加熱條件下可能會生成有害物質(zhì)。已有研究表明至少有65中香精在加熱后可產(chǎn)生有毒物質(zhì)，并對呼吸系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和皮膚產(chǎn)生影響 [2]。
尼古丁的濃度在電子煙中是可調(diào)的，值得注意的是近兩年在電子煙行業(yè)中出現(xiàn)了使用尼古丁鹽替代了尼古丁的使用，尼古丁鹽的吸入時的不適反應(yīng)相比于游離堿尼古丁更少，且更加穩(wěn)定、易于溶解，導(dǎo)致目前市面上電子煙液中的尼古丁含量可高達60 mg/mL甚至更高，因此可能促進消費者（特別是青年人）提高尼古丁的吸入量并導(dǎo)致成癮性和依賴性 [3]。
加熱霧化芯材料加熱后的產(chǎn)物，不同產(chǎn)品可能使用了不同加熱霧化芯材料，分為發(fā)熱絲和導(dǎo)油棉，其中常見的發(fā)熱絲材料包括：Kanthal（鐵鉻鋁合金）、Ni60/Ni80（鎳鉻合金，含60%鎳或者80%鎳，也叫Nichrome）、Ni200（一般稱為純鎳絲）、Ti（鈦金）、SS316（316不銹鋼）等，導(dǎo)油棉的材料包括陶瓷芯、棉芯、玻璃纖維等，這些材料在加熱氧化后可能會釋放出一些有害物質(zhì)，和煙霧一起被吸入肺內(nèi)。
可能的生物污染，電子煙中的有機物可能會遭遇生物污染（細菌、病毒等），電子煙油宣稱的保質(zhì)期一般在一年以上，若廠家未嚴(yán)格進行無菌灌裝、或超過保質(zhì)期、或開封后未及時使用，均可能導(dǎo)致生物污染。這些細菌或病毒在加熱時不一定會被高溫殺死，它們可能隨著霧氣進入肺內(nèi)產(chǎn)生感染。
三、電子煙與普通煙的區(qū)別
燃燒vs霧化
傳統(tǒng)煙草需要燃燒才可以抽吸，煙草經(jīng)燃燒后，會產(chǎn)生大量有害物質(zhì)。其中包括焦油，焦油是有機物在缺氧條件下不完全燃燒的產(chǎn)物，包含多種致癌物質(zhì)和多種促癌物質(zhì)，因此普通煙草被WHO列為一類致癌物。此外，焦油還會促使人體血管逐步硬化喪失彈性，從而導(dǎo)致心血管疾病等。然而電子煙并不燃燒，而是加熱霧化，其氣溶膠煙霧不含有焦油。電子煙一般霧化溫度控制在250-350℃，這個溫度相對于普通煙草的700-800℃要低的多，可降低有害物質(zhì)生成。
煙vs霧
固體顆粒物的生成也是重要的區(qū)別。傳統(tǒng)煙草的燃燒會產(chǎn)生大量的固體懸浮顆粒物，從PM1.0-PM10都有，這些固體顆粒被吸進人體，粘附在喉嚨、氣管、肺部等地方沉積，是無法分解的，長年累月下來，就會誘發(fā)喉癌、氣管癌、肺癌等不可挽回疾病。而電子煙煙液霧化后產(chǎn)生的顆粒，固體顆粒含量很少，主要以氣溶膠或液態(tài)顆粒為主，進入人體后會被吸收或排除，從這個角度說，電子煙的危害也傳統(tǒng)煙草小。
成分的區(qū)別
傳統(tǒng)煙草燃燒或不完全燃燒后產(chǎn)生的有害物質(zhì)包括，尼古丁、亞甲基亞硝胺（NNAL）、丙烯腈、鎘、萘、芘等易致癮、致病或致癌的物質(zhì)，這些物質(zhì)雖然在電子煙霧中并不能完全避免，但濃度要低很多。然而，電子煙霧相對比傳統(tǒng)煙草出現(xiàn)的新成分包括各種溶解劑和稀釋劑比如植物甘油、丙二醇、丙三醇等，用于調(diào)節(jié)口感的食用香精，可能存在潛在的危害。
四、電子煙的可能危害有哪些？
隨著電子煙市場的擴大和成分的改變，來自公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域的最新專家意見認(rèn)為電子煙的危害需得到重視[4]：
1、目前市面上流行有數(shù)千種加入調(diào)味劑的電子煙口味，這些化合物對呼吸系統(tǒng)是否有毒性并不清楚。另外，質(zhì)子化尼古?。峁哦←}）的大量使用，使得目前市面上電子煙液中的尼古丁含量可高達60毫克/毫升，因此可能促進消費者提高尼古丁吸入量及其依賴性。
2、電子煙液體中包括揮發(fā)性醛類物質(zhì)，包括甲醛、乙醛、乙烯醇等，對心血管和呼吸系統(tǒng)具有毒性效應(yīng) [3, 5]。
3、電子煙在青少年和青年人中的流行，電子煙中尼古丁和大麻濃度的提升，可能提高這些潛在吸煙者的成癮性和使用傳統(tǒng)煙草的概率。
4、電子煙與傳統(tǒng)煙草所含有毒物質(zhì)確有區(qū)別，但其毒副作用還與各自的使用方法和使用量有關(guān)，不能說電子煙中所含的有毒物質(zhì)種類少，它便無害。
5、電子煙的市場規(guī)范仍不完善，不同國家、不同廠商的不同產(chǎn)品種類，其技術(shù)不同、成分不一，這也為電子煙健康危害的評估帶來了困難。
有關(guān)電子煙的長期危害，下述事件的發(fā)生為我們敲響了警鐘：
2019年夏天，美國有大量的青少年（10-19歲）因氣短、呼吸困難等癥狀而就醫(yī)，后經(jīng)調(diào)查分析表明是青少年使用電子煙引發(fā)發(fā)生急性肺損傷，這一新的病型被稱作EVALI（電子煙或電子煙產(chǎn)品使用相關(guān)性肺損傷）[6]。EVALI的典型臨床癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、胸痛（呼吸系統(tǒng)），惡心、嘔吐（腸胃系統(tǒng)），發(fā)燒、疲乏、體重減輕和頭痛（全身癥狀）。后經(jīng)研究認(rèn)為，電子煙中的一種溶劑維生素E醋酸酯可能是誘發(fā)此次EVALI爆發(fā)的重要致病物質(zhì)。但維生素E醋酸酯誘發(fā)急性肺損傷的機理目前還不清楚，有研究認(rèn)為可能是因為高溫加熱導(dǎo)致其分解產(chǎn)生烯烴、苯或乙烯酮等有毒物質(zhì) [7, 8]。需要注意的是，電子煙霧成分中可能不止一種有毒物質(zhì)可能會造成肺部的損傷，電子煙的長期危害仍需進一步關(guān)注和研究 [9]。
五、電子煙是否能夠幫助傳統(tǒng)吸煙者戒煙？
已有證據(jù)存在矛盾。一項長期追蹤、更新的科克蘭薈萃分析結(jié)果，提示使用含有尼古丁的電子煙，相較于與其他輔助戒煙療法或無輔助戒煙，對于戒煙可能有一定的益處[10]。2015年《中國臨床醫(yī)生雜志》上發(fā)表的《北京市人吸煙人群使用電子煙情況的調(diào)查》研究中顯示，吸煙者使用電子煙后，8.3%曾戒煙，47.1%吸卷煙量減少，提示電子煙可起到一定的替代傳統(tǒng)煙草的作用 [11]。但2016年發(fā)表在柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)雜志的有關(guān)真實世界研究的薈萃分析結(jié)果顯示：使用電子煙人群的戒煙率比未使用電子煙人群的戒煙率低28%，即在真實世界中使用電子煙不能幫助降低吸煙率（可能反而提升吸煙率），因此作者建議在證據(jù)尚未充分前，不應(yīng)推廣使用電子煙作為戒煙的輔助手段 [12]。
六、現(xiàn)階段專家如何看待電子煙？
已有證據(jù)顯示短期使用電子煙可刺激氧化應(yīng)激損傷、誘發(fā)炎癥、興奮交感神經(jīng)等，但仍不清楚電子煙長期使用對心血管系統(tǒng)有何影響，目前證據(jù)表明電子煙對心血管系統(tǒng)而言不能作為一種安全的產(chǎn)品看待。電子煙作為傳統(tǒng)煙草的替代品，目前仍缺乏足夠的證據(jù)支持其降低傳統(tǒng)煙草使用或促進長期戒煙的效果。在成年人（包括孕婦）中通過使用電子煙來達到戒煙目的的相關(guān)證據(jù)不足，無法確定利弊的平衡。目前缺乏針對電子煙的精心設(shè)計的隨機臨床試驗，以證實電子煙的戒煙效能或副作用 [13-15]。
七、現(xiàn)階段關(guān)于電子煙的法律法規(guī)
2016年，WHO在《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》第七次會議上提交的報告中建議：各國應(yīng)根據(jù)各自的法律和公共衛(wèi)生目標(biāo)，對電子煙采取管制措施，禁止或限制制造、進口、分銷、展示、銷售和使用電子煙。據(jù)2020年的數(shù)據(jù)顯示，已有98個國家對電子煙的制造和銷售頒布了相關(guān)的立法管理規(guī)定，但內(nèi)容迥異，其中日本、美國等國家將電子煙視為醫(yī)藥產(chǎn)品進行監(jiān)管，而韓國、英國、歐盟等國家將其視為煙草產(chǎn)品監(jiān)管；有29個國家完全禁止電子煙的使用；另有9個國家禁止尼古丁煙液的使用；大部分非洲國家及部分人口大國包括印度、印尼、俄羅斯尚缺乏有效的監(jiān)管 [15]。
為保護未成年人免受電子煙侵害，我國國家煙草專賣局和國家市場監(jiān)督管理總局從2018年以來頒布了數(shù)項通告，禁止市場主體向未成年人銷售電子煙，取締電子煙線上銷售渠道并強制撤回在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布的電子煙廣告，進一步規(guī)范了電子煙的變相銷售、虛假廣告、自媒體傳播、自動售賣和實體店年齡核驗的經(jīng)營行為，彰顯了我國政府進一步加強電子煙市場監(jiān)管的決心。另外，我國香港地區(qū)已于2018年立法全面禁止電子煙的使用。杭州市政府于2019年1月1日頒布并實施的《杭州市公共場所控制吸煙條例》，規(guī)定一切公共禁煙場所禁吸電子煙。
八、我們的建議
1、由于使用電子煙輔助戒煙的效果目前尚存有爭議，對于下定決心戒煙的吸煙者，可考慮選用尼古丁貼片，尼古丁口香糖或尼古丁噴霧劑等其他WHO推薦的輔助方式進行戒煙；
2、對于未接觸過煙草和電子煙的人群，特別是青少年，應(yīng)遵循國家規(guī)定，嚴(yán)禁使用電子煙，以避免長期的、尚不明確的危害。
參考文獻
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作者：科研二支部 來源：科研二支部
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