輸液的種種日常
哎呀說起生病，去醫(yī)院看病，那不管你是傷風(fēng)感冒，頭疼腦熱還是上吐下瀉，心慌乏力，總之那多半要吃點藥，輸點液。在一些老輩子心頭，輸液才等于治療。
哎呀，人家說吃藥啊見效慢，輸液啊來的快點！
我都這么惱火了，快先給我輸點液哦處理一下哦！
藥我可以回家吃，在醫(yī)院就先給我掛點水喔。
其實啊，治療分很多種，輸液只是最普遍的一種，也不完全是ju一針就完了的事情。靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。因為是直接進入血液循環(huán)，前面老輩子們說的沒錯，確實來的快，但是凡是都有兩面性哦，快也不完全是好事情哦。今天就請急診科的護士小伙伴給大家講一哈輸液的那些事情。
靜脈輸液主要包括建立靜脈通道，監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢的處理。臨床上用的靜脈通路包含CVC置管、PICC置管、輸液港、骨通道......今天我們說的都不是這些，我們來說說更為普遍的ju一針的那種，留置針和一次性鋼針。
最近不是很流行沉浸式xx嘛？今天我們就來個沉浸式j(luò)u針！??！掌聲在哪里喃？！
好的（捂嘴哭），已經(jīng)開始緊張了嗚嗚嗚
首先，我們從開始ju說起
Ju一針的位置，我們首選雙上肢，包括我們的手背，前臂，還有肘彎內(nèi)側(cè)。Ju的時候呢，會考慮到大家的年齡、神志、體位、病情、溶液種類輸液時長、血管情況、手部活動情況等。針的選擇上，我們也是滿足治療的條件下，選擇最小的針頭。所以在情況允許的情況下，我們可以商量著來，比如ju在避開關(guān)節(jié)的地方。但是不要一上來就說，哎呀，人家都打的手背，我就要打手背背上！
然后，我們開始輸液了
針就打好了，我們現(xiàn)在開始輸液了。護士給您固定好輸液裝置，并叮囑您，不要大幅度活動，不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程中，不舒服及時呼叫她。
狀況一：液體不滴，輸液的部位并未感到疼痛，也沒有鼓包包
哎呀，先不要驚風(fēng)火扯的喊護士，這個時候我們先檢查輸液管道有沒有哪一截yue起了，壓到了，導(dǎo)致通路不暢。排除了上面問題我們再喊哈，乖。
哎呀，沒有哪里yue起的嘛，還是不滴。
不要慌，護士會來給你調(diào)整一下針的固定方式或者位置。留置針的話，前面是一節(jié)非常柔軟的管子，前端可能貼到了血管壁。來，想象一哈，你在豁奶茶的時候，吸管貼著杯子邊邊了，你的珍珠咋個吸的起來嘛。
狀況二：有氣泡或者一節(jié)空氣
我們分兩種情況來說先說氣泡
管子里液體充盈，管壁上偶有一兩個氣泡。這種情況通常是因為排氣過程稍快導(dǎo)致的。但是！??！
不是好么大的事情，不要虛，也不要驚叫喚的喊護士。首先這個氣泡它不得跑，它會一直老老實實的呆在那里，就算你液體輸完了，它都還在那里。其次，就算它跟著液體進去了也不用怕，這點點小氣泡，對人體來說，小case啦。如果護士來了的話，Ta也不得咋子，最多伸出他的手指，彈彈彈，彈走小氣泡。
第二種情況有一節(jié)空氣。
首先，先關(guān)掉調(diào)節(jié)輸液速度的開關(guān)，對！就是喊你不要調(diào)速度的那個開關(guān)。對，沒有喊你調(diào)速度，喊你把它關(guān)上！咋個關(guān)？往下刨就關(guān)上了！這個時候，你可以優(yōu)雅的按下呼叫鈴，護士馬上就來哦。通常我們會拿個筆或者手指給它往上卷一卷，空氣就會消失了。大家常常說的空氣跟著液體進去了，是指臨床上的空氣栓塞。
留置針因為是在靜脈上進行穿刺，那留置針導(dǎo)致的空氣栓塞通常是靜脈靜脈空氣栓塞。據(jù)研究調(diào)查顯示：氣體栓子進入靜脈系統(tǒng)，隨著血液循環(huán)通過右心到達肺動脈，引起肺動脈栓塞，可導(dǎo)致低氧血癥。另一方面大量氣體栓子到達右心，空氣和血液混合成泡沫狀血液，在心臟收縮時無法排出，引起肺動脈干與右心室之間的空氣閉鎖，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，甚至可能因循環(huán)中斷而死亡。[1]
問題來了？好多空氣進去能導(dǎo)致上述的空氣栓塞問題呢？
研究表明，氣體以1.5ml.kg-1.min-1進入血管系統(tǒng)時可引起竇性心動過緩和血液循環(huán)不
穩(wěn)。靜脈空氣栓塞的致死量為200~300ml。也有報道認為氣體以100ml/s速度進入血管系統(tǒng),累積量達300~500ml時可引起死亡。[1]
這些數(shù)字代表撒子意思嘛？能否具體？
見過醫(yī)院最大的針沒有，50ml的，有外面賣的300g火腿腸那么大，不曉得的個人去買個火腿腸看哈。
能否再具體？
按照上面的公式，我們以一個成年人50kg來算，一分鐘之內(nèi)進入75ml空氣，這個么大的火腿腸（不是，劃掉）針，要整1.5罐進去會引起竇性心動過緩或者血液循環(huán)不穩(wěn)。一秒之內(nèi)整2罐或者更多的話，有生命危險。嗚嗚嗚嗚，好可怕。
危險！危險！危險！好久不見，有空氣栓塞出現(xiàn)......
一旦疑診空氣栓塞，應(yīng)立即處理，目前的主要診療措施主要包括阻止空氣栓子繼續(xù)進入循環(huán)系統(tǒng)，氧療，采用合適的體位，導(dǎo)管抽吸空氣栓子，心肺復(fù)蘇等。
狀況三 留置針管腔內(nèi)回血
留置針的管子里有少許血液，或者淡淡的血樣。這種情況是由于受到壓力的原因，使用留置針?biāo)诘闹w進行一定程度的活動，如上廁所、測血壓，血液由血管內(nèi)流向留置針管腔內(nèi)。在正在輸液的情況下，血液會隨著液體緩緩回到體內(nèi)。在未輸液的情況下暫時不用處理。因為在下次輸液前后，護士會進行沖封管，來達到留置針的維護。
那沒有完全堵住，護士給我古得沖進去得不得把血栓弄進去哦？
據(jù)研究顯示：靜脈留置針留置72～96 h血管內(nèi)多以新鮮血栓為主，這樣的血栓在留置針取出后容易脫落，也容易被血流沖擊，破碎后通過纖維蛋白溶酶系統(tǒng)溶解吸收，對機體無害。[2]臨床多采用預(yù)充式封管液結(jié)合正壓式封管的方法對留置針經(jīng)常養(yǎng)護。研究表明[3]在使用預(yù)充式封管液進行沖封管有效的減少了導(dǎo)管因為血液回流導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。人體有兩大系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，傷口愈合和血流不凝集都是彼此互相作用的結(jié)果。在留置針內(nèi)殘留的新鮮血栓進入人體后，會在纖溶系統(tǒng)的作用下溶解吸收。在凝血功能亢進的情況下或者確實血栓塊很大、管腔完全凝集無法使用的情況下，護士們會為你送上再來一針的大禮包哦！
最后，準(zhǔn)備封管或者拔針啦
好了，液體我們就輸?shù)牟畈欢嗔恕７夤芫筒挥迷俳榻B了。我們來說說拔針。有人要說了。嗨呀，上次那個護士技術(shù)真的不咋樣，拔完針就腫了一個大包，淤青好久才消哦！
額......
我們先來康康打針的的解剖圖。
圖上A點是我們以為的進針點，實際穿破血管的地方位于B點。只按壓A點，并沒有實際按壓住出血的部位，所以在拔針之后，B點還是在往外滲血。這就是為什么你明明按住了，但是還是發(fā)現(xiàn)扎針的地方鼓包或者淤青的原因。所以下次護士跟你說要順著血管方向,按壓范圍要包括穿刺點上方一點點，一定要按要求來哦。
好了，今天的沉浸式輸液到此結(jié)束，輸液日常就跟大家分享到這里。大家還有疑問請留言喲。
參考文獻：
[1]王曉慧,陳虹.空氣栓塞的診治[J].臨床薈萃,2016,31(4):355-358
[2]張鳳,莊文明,張玉泉.靜脈留置針引發(fā)血栓形成問題中的血液流遍學(xué)因素[J]中國微循環(huán),2008,12(5):326-328
[3]王蔚,周曉舟,張衛(wèi).預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在靜脈留置針封管中的應(yīng)用[J]現(xiàn)代臨床護理.2014,13(5):57-59:
作者：急診科黨支部 來源：急診科黨支部
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