高原紅細(xì)胞增多癥是高原常見病和多發(fā)病。長期以來，對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥的治療手段一直局限于吸氧、活血化瘀、靜脈放血等，然而效果并不明顯。近日，我院血管外科收治了兩名長期居住在西藏的藏族患者，兩名患者均患有高原紅細(xì)胞增多癥，且已出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥——下肢動(dòng)脈血栓形成。血管外科聯(lián)合輸血科為兩名患者采用了紅細(xì)胞單采去除術(shù)，兩名患者分別經(jīng)過一次單采治療便達(dá)到了預(yù)期治療效果。
兩名患者在我院急診就診后便收入血管外科進(jìn)行急診手術(shù)治療。由于患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積異常增高，對(duì)患者的預(yù)后非常不利。血液內(nèi)科會(huì)診后建議患者行放血治療直至血紅蛋白降到正常稍高范圍。血管外科隨即聯(lián)系輸血科為患者行放血治療，考慮到患者已并發(fā)下肢動(dòng)脈血栓，輸血科與臨床醫(yī)生共同評(píng)估，決定對(duì)患者行紅細(xì)胞單采去除治療，盡快使患者血紅蛋白下降到目標(biāo)值。
經(jīng)詳細(xì)充分的評(píng)估后，輸血科分別為兩名患者制定了個(gè)體化單采方案，并在床旁進(jìn)行了紅細(xì)胞單采去除，為其中一名患者采集去除紅細(xì)胞約500ml，患者血紅蛋白從210g/L降至180g/L；為另一名患者采集去除紅細(xì)胞約560ml，使患者血紅蛋白從200g/L降低至177g/L。兩名患者分別經(jīng)過一次單采治療便達(dá)到了預(yù)期治療效果。
圖 高原紅細(xì)胞增多癥患者在床旁接受紅細(xì)胞單采去除治療
高原紅細(xì)胞增多癥（High-Altitude Erythrocytosis）是指人在處于高原缺氧環(huán)境下，機(jī)體紅細(xì)胞由于缺氧刺激過度代償性增生，從而導(dǎo)致血液黏稠、血流減慢，甚至發(fā)生血栓栓塞。是高原居民中發(fā)病率最高、危害最大的慢性高原病。此類患者往往末梢循環(huán)較差，若同時(shí)合并高血壓，則會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生動(dòng)脈閉塞。
此類患者通常的治療方法是通過放血療法來緩解癥狀，傳統(tǒng)放血療法主要是通過放全血來達(dá)到降血紅蛋白的目的。但進(jìn)行一次放全血治療最多可為患者放400~500ml的全血，每次放血間隔至少3天，對(duì)血紅蛋白異常增高的患者，往往需要多次放血才能將血紅蛋白降低至預(yù)期值。因此，放全血治療是一個(gè)周期較長的治療方案。本病例中，輸血科使用血細(xì)胞分離機(jī)為患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采，僅一次治療就將患者的血紅蛋白降低至預(yù)期值，在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床治療效果，大大縮短患者住院時(shí)長，為患者的臨床一線治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)，同時(shí)也提高了患者的滿意度。
輸血科擁有全自動(dòng)血液成分分離機(jī)和專業(yè)的治療團(tuán)隊(duì)，可為全院臨床科室搭建輸血治療的采集制備平臺(tái)。目前已開展的輸血治療項(xiàng)目包括：
1、單采治療項(xiàng)目-機(jī)采富血小板血漿、治療性紅細(xì)胞去除術(shù)：?jiǎn)尾芍委熓褂醚撼煞址蛛x機(jī)采集患者外周血中異常增高的血液成分并去除，或采集患者自體的某些血液成分用于疾病的治療。
2、自體輸血項(xiàng)目-貯存式自體紅細(xì)胞單采術(shù)：自體輸血可避免經(jīng)血液傳播的傳染性疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；使用預(yù)先采集的自體紅細(xì)胞可避免同種異體輸血可能產(chǎn)生的溶血、發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)；可刺激紅細(xì)胞生成素的生成，加快術(shù)后貧血的恢復(fù)。
3、血漿置換：血漿置換術(shù)是一種特殊的體外血液凈化技術(shù)，其主要原理是分離患者的血漿與血細(xì)胞，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充等量置換液回輸病人，從而達(dá)到治療疾病的目的。
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