膽道外科李富宇教授團(tuán)隊于2024年3月28日在International Journal of Surgery（IF：15.3）發(fā)表文章“Prognostic factors for resected cases with gallbladder carcinoma: A systematic review and meta-analysis”。研究首次系統(tǒng)評估了膽囊癌患者術(shù)后總體生存的預(yù)后因素和獨(dú)立預(yù)后因素，通過對既往膽囊癌回顧性研究的檢索納入以及樣本量合并分析，驗證了第八版AJCC（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期系統(tǒng)報告的傳統(tǒng)分期因素（T、N）的預(yù)后價值，還發(fā)現(xiàn)并驗證了各種未被發(fā)掘的潛在預(yù)后因素，如神經(jīng)侵犯、腫瘤部位、淋巴血管侵犯等。
膽道外科/膽道疾病研究室呂田潤博士、王軍克博士為共同第一作者，李富宇教授、胡海潔副研究員為共同通訊作者，我院為第一作者單位。
根據(jù)最新的第八版AJCC分期系統(tǒng)，T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是膽囊癌的主要預(yù)后以及分期因素。除了這些被廣泛認(rèn)可的預(yù)后因素外，還有許多其他潛在預(yù)后因素，例如腫瘤分化程度、病理亞型和淋巴血管侵犯等，但由于其證據(jù)等級不足，且缺乏大宗臨床研究進(jìn)一步驗證，因此它們僅僅被列為需要額外注意的預(yù)后因素而并非主流預(yù)后因素。從解剖學(xué)來講，膽囊被各種重要器官和結(jié)構(gòu)環(huán)繞，解剖特征復(fù)雜，腫瘤的臨床病理學(xué)特征也同樣較為復(fù)雜，不排除有其他未被注意到的預(yù)后因素。因此，為了進(jìn)一步發(fā)掘并評估膽囊癌患者術(shù)后所有可能的預(yù)后因素，研究者在PubMed、EMBASE、Cochrane Library檢索了所有膽囊癌相關(guān)的文獻(xiàn)，截止日期為2024年2月5日，通過納入排除標(biāo)準(zhǔn)最后一共篩選得到36篇回顧性研究合計11502名患者。分析結(jié)果提示：高齡（風(fēng)險比=1.02，P=0.00020）、并發(fā)膽結(jié)石（風(fēng)險比=1.22，P=0.00200）、術(shù)前高CA199水平（風(fēng)險比=1.93，P<0.00001）、較晚T分期（風(fēng)險比=3.09，P<0.00001）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（風(fēng)險比=2.78，P<0.00001）、神經(jīng)侵犯（風(fēng)險比=2.20，P<0.00001）、淋巴血管侵犯（風(fēng)險比=2.37，P<0.00001）、血管侵犯（風(fēng)險比=2.28，P<0.00001）、低分化（風(fēng)險比=3.22，P<0.00001）、肝臟側(cè)腫瘤（風(fēng)險比=1.85，P<0.00001）、近端腫瘤（膽囊頸部/膽囊管）（風(fēng)險比=1.78，P<0.00001）、合并膽管切除（風(fēng)險比=1.45，P<0.00001）和術(shù)后切緣陽性（風(fēng)險比=2.90，P<0.00001）是明確的預(yù)后因素。多變量分析的匯總結(jié)果顯示，年齡、膽結(jié)石癥、術(shù)前CA199、T期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、淋巴血管侵犯、腫瘤分化程度、腫瘤部位（腹腔側(cè) vs 肝臟側(cè)）、切緣情況、合并膽管切除和術(shù)后輔助化療是獨(dú)立預(yù)后因素。
該研究的臨床意義在于通過大宗病歷的薈萃分析，探究了膽囊癌術(shù)后的預(yù)后因素，將這些預(yù)后因素共同納入膽囊癌患者術(shù)后預(yù)后模型，可提供更為準(zhǔn)確的術(shù)后生存預(yù)測，并且針對高危因素患者，臨床醫(yī)生同樣可以對患者進(jìn)行術(shù)后早期干預(yù)和綜合治療，改善膽囊癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)狀，提高膽囊癌的總體生存。此外，盡管膽道惡性腫瘤對化療表現(xiàn)不敏感，但研究表明術(shù)后輔助化療是獨(dú)立保護(hù)性因素，這肯定了術(shù)后輔助化療對提高患者總體生存期的價值，未來期待開展更多針對膽囊癌患者術(shù)后輔助化療相關(guān)的多中心研究，進(jìn)一步論證其預(yù)后價值。
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