近日，我院循證醫(yī)學(xué)中心孫鑫教授團(tuán)隊(duì)和神經(jīng)外科游潮教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合在Lancet子刊eClinicalMedicine發(fā)表論文“Surgical interventions for spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage: a systematic review and network meta-analysis”。該研究評(píng)估了手術(shù)治療自發(fā)性幕上腦出血的療效和安全性，為臨床決策和指南制定提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
手術(shù)干預(yù)是自發(fā)性幕上腦出血患者重要的治療方式，但目前存在多種手術(shù)干預(yù)方式，不同手術(shù)干預(yù)方式的優(yōu)勢(shì)不明晰。該研究通過系統(tǒng)檢索、嚴(yán)格篩選和評(píng)估文獻(xiàn)，最終納入31個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（6448名患者）進(jìn)行Meta分析。研究的主要結(jié)局是術(shù)后6個(gè)月功能結(jié)局和死亡率，次要結(jié)局包括不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的功能結(jié)局和死亡率、術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染和血腫清除率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中等質(zhì)量的證據(jù)顯示，與保守治療相比，手術(shù)干預(yù)可以改善自發(fā)性幕上腦出血患者隨訪6個(gè)月時(shí)的功能結(jié)局（RR=1.31, 95% CI 1.13-1.52）以及降低死亡率（RR=0.82, 95% CI 0.71-0.95）；亞組結(jié)果表明，在自發(fā)性幕上腦出血發(fā)病24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的患者可能比在72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的患者更能獲得良好功能結(jié)局（亞組效應(yīng)P = 0.03）。進(jìn)一步網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與保守治療相比，內(nèi)鏡手術(shù) (RR= 1.51,95%CI 1.18 -1.93）和微創(chuàng)穿刺手術(shù)RR=1.48, 95%CI 1.24-1.76）可改善患者6個(gè)月時(shí)的良好功能結(jié)局，而內(nèi)鏡手術(shù)（RR=0.66, 95%CI 0.52-0.85）和開顱術(shù) （RR=0.75, 95%CI 0.60-0.94）降低了6個(gè)月時(shí)的死亡率（中等質(zhì)量證據(jù)）。盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究結(jié)果提示微創(chuàng)穿刺術(shù)（RR=0.83, 95%CI 0.69-1.01）和去骨瓣減壓術(shù) (RR=0.63, 95%CI 0.38-1.03）有降低死亡率的趨勢(shì)（低質(zhì)量證據(jù)）。
該研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預(yù)在自發(fā)性幕上腦出血治療中具有重要意義，不僅可降低死亡率，還可以改善6個(gè)月的功能結(jié)局。早期（24小時(shí)內(nèi)）手術(shù)對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)具有更好的血腫清除率，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)鏡或微創(chuàng)穿刺）可以降低肺部感染發(fā)生率。該研究可為自發(fā)性幕上腦出血患者手術(shù)治療、潛在術(shù)式選擇及臨床實(shí)踐指南制定提供了高質(zhì)量研究證據(jù)。
我院循證醫(yī)學(xué)中心研究生加依達(dá)爾·胡安、助理研究員姚明宏為共同第一作者，循證醫(yī)學(xué)中心孫鑫教授、李玲副教授，神經(jīng)外科胡鑫副教授為共同通訊作者；神經(jīng)外科游潮教授對(duì)該研究提供了有力的指導(dǎo)。該研究得到了國(guó)家自然科學(xué)基金、我院學(xué)科卓越發(fā)展“1·3·5”工程等項(xiàng)目的支持。
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