對(duì)醫(yī)院感染管理部來(lái)說(shuō)，一次次醫(yī)院感染相關(guān)事件的流行病學(xué)調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“流調(diào)”）和應(yīng)急處置就是真正的練兵沙場(chǎng)，也正是這一次次沙場(chǎng)練兵，讓醫(yī)院感染管理部為全院患者和醫(yī)務(wù)人員保駕護(hù)航的信心更強(qiáng)、底氣更足。
未雨綢繆——全面建立醫(yī)院感染相關(guān)事件監(jiān)測(cè)體系和人才隊(duì)伍
早在2007年，醫(yī)院感染管理部在原衛(wèi)生部與亞太感控學(xué)會(huì)組織的醫(yī)院感染控制項(xiàng)目（ICCP）的支持下，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。2009年，國(guó)家相關(guān)部門(mén)印發(fā)了關(guān)于《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作》的通知，要求做好醫(yī)院感染相關(guān)事件的及時(shí)預(yù)警和醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置。隨后國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)和發(fā)布了一系列相關(guān)政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在上級(jí)政策引導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部在原有感染監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，新建立了ICU防控、SSI防控、多耐防控、職業(yè)暴露等亞專(zhuān)業(yè)組，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作走向?qū)I(yè)化、精細(xì)化。
在醫(yī)院感染管理部的不斷努力下，醫(yī)院逐步建立起覆蓋全院患者、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、學(xué)生和進(jìn)修規(guī)培學(xué)員等全人群的醫(yī)院感染相關(guān)事件監(jiān)測(cè)體系。相關(guān)體系的不斷完善，也為醫(yī)院感染暴發(fā)的及早預(yù)防和早期預(yù)警提供了有力保障。
一方面，全面開(kāi)展包括全院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測(cè)等常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。并在常規(guī)監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上，將多種傳染病納入醫(yī)院監(jiān)測(cè)體系，包括常見(jiàn)的呼吸道傳播疾?。ㄈ缢?、流感、新冠病毒感染等）、消化道傳播疾病（如諾如病毒感染、手足口病、病毒性肝炎和艱難梭菌感染等）、血源性傳播疾病（如艾滋病、乙肝和梅毒等）。除此之外，醫(yī)院監(jiān)測(cè)還納入了除法定傳染病外的其他新發(fā)和烈性傳染病，如埃博拉、禽流感、寨卡病毒等。
另一方面，逐步建立了涵蓋多人群、多學(xué)科的傳染病多點(diǎn)觸發(fā)院內(nèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括基于臨床診斷、病原學(xué)檢測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)和基于影像學(xué)結(jié)果開(kāi)展的傳染病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。上述所有傳染病的全基因測(cè)序陽(yáng)性結(jié)果和其他異常信息，將通過(guò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)預(yù)警和科室主動(dòng)報(bào)告的方式，迅速報(bào)告至醫(yī)院和疾控部門(mén)。
養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)。面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的醫(yī)院感染相關(guān)事件甚至醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)院感染管理部深知流調(diào)隊(duì)伍的重要性，在總結(jié)流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步形成了具有華西特色的流調(diào)隊(duì)伍管理培訓(xùn)模式，包括隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制、人才選拔、培訓(xùn)制度和組內(nèi)分工等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了感控人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。目前，醫(yī)院流調(diào)隊(duì)伍共88名，來(lái)自醫(yī)院48個(gè)科室和部門(mén)。
枕戈待旦——高度重視患者感染相關(guān)事件的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)
2009年，耳念珠菌作為新物種被報(bào)道；2018年，我國(guó)發(fā)現(xiàn)了首例耳念珠菌患者，近年來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)耳念珠菌導(dǎo)致院內(nèi)流行的報(bào)道。耳念珠菌是棒孢酵母屬念珠菌分支發(fā)現(xiàn)的新菌種，又稱(chēng)耳道假絲酵母菌，有“超級(jí)真菌”之稱(chēng)，易于在人體皮膚和醫(yī)院環(huán)境定植，對(duì)環(huán)境有極高的耐受性，對(duì)抗真菌藥物耐藥率高且致病性強(qiáng)，血流感染住院死亡率達(dá)30%-60%，極易造成醫(yī)院內(nèi)的傳播與暴發(fā)。
（醫(yī)院院感實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出的耳念珠菌菌落）
2023年5月，醫(yī)院收治了首例耳念珠菌患者。醫(yī)院感染管理部高度重視院內(nèi)防控工作，立即加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等重點(diǎn)科室的信息互通，通過(guò)啟動(dòng)早期預(yù)警，積極開(kāi)展耳念珠菌相關(guān)流調(diào)和應(yīng)急處置事件。隨后，醫(yī)院感染管理部總結(jié)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，在全院發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)耳念珠菌病例報(bào)告及院內(nèi)防控要求的通知》，同時(shí)，開(kāi)展特殊病原體-耳念珠菌的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警。
（醫(yī)院耳念珠菌陽(yáng)性病區(qū)篩查）
收治陽(yáng)性患者后，醫(yī)院感染管理部立即啟動(dòng)在院患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境的篩查工作，共篩查患者樣本132例，檢測(cè)環(huán)境樣本268份；篩查醫(yī)務(wù)人員樣本42份。并根據(jù)篩查結(jié)果，迅速對(duì)陽(yáng)性患者、污染環(huán)境點(diǎn)位、感染風(fēng)險(xiǎn)人員采取了相應(yīng)處置措施，如對(duì)陽(yáng)性患者實(shí)施單間隔離，嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離、清潔消毒等措施，進(jìn)行人員管控；使用過(guò)氧化氫消毒機(jī)對(duì)污染環(huán)境點(diǎn)位進(jìn)行終末處置消毒；對(duì)可能感染的陽(yáng)性病例同病房患者進(jìn)行追蹤，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)病例。
（耳念珠菌陽(yáng)性病區(qū)強(qiáng)化防控措施之清潔消毒）
最終，通過(guò)早期預(yù)警、主動(dòng)篩查、精準(zhǔn)防控，耳念珠菌患者的臨床救治和院感防控高效協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了耳念珠菌院內(nèi)無(wú)傳播、無(wú)聚集事件發(fā)生的目標(biāo)。
千鈞一發(fā)——積極應(yīng)對(duì)新發(fā)和烈性傳染病挑戰(zhàn)
拉沙熱是發(fā)生在西非的一種急性病毒出血熱疾病，是新發(fā)和烈性傳染病之一，由接觸嚙齒類(lèi)動(dòng)物的尿液或糞便污染的食品或家庭用品進(jìn)行傳播，且存在人際傳播，在缺乏有效的感染防控措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中易造成傳播和暴發(fā)，具有早期識(shí)別困難、傳播速度快和社會(huì)影響大等特點(diǎn)。2024年8月，醫(yī)院收治了全國(guó)首例境外輸入拉沙熱危重患者。
（多部門(mén)召開(kāi)會(huì)議啟動(dòng)應(yīng)急處置）
然而，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)案例報(bào)道。在各級(jí)疾控中心的指導(dǎo)下，醫(yī)院高度重視，醫(yī)院感染管理部牽頭聯(lián)合多部門(mén)共同協(xié)作，在保障醫(yī)療救治的同時(shí)，連夜啟動(dòng)醫(yī)院流調(diào)溯源和相關(guān)應(yīng)急處置。流調(diào)人員通過(guò)追溯患者病史資料和查看監(jiān)控錄像等方式初步梳理患者在院軌跡；在急診、檢驗(yàn)科等科室開(kāi)展大范圍問(wèn)卷調(diào)查，追溯被調(diào)查者與患者及其標(biāo)本的接觸情況，以及個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況；本著“邊流調(diào)邊處置”的原則，進(jìn)行高危區(qū)域靜態(tài)管控、環(huán)境采樣和清潔消毒。第一輪快速流調(diào)和應(yīng)急處置在4小時(shí)內(nèi)高效完成，實(shí)現(xiàn)了快速精準(zhǔn)的流調(diào)溯源和及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)人員管控。
（醫(yī)院感染管理部培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)用品使用方法）
最終，該患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院及時(shí)專(zhuān)業(yè)的救治后轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)院所有高風(fēng)險(xiǎn)工作人員均順利完成隔離和監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了四川省拉沙熱輸入疫情社區(qū)“零擴(kuò)散”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零感染”的目標(biāo)。本輪輸入病例的妥善處置未引起不良社會(huì)輿論和公眾恐慌，是四川省深化醫(yī)防融合和應(yīng)對(duì)未來(lái)新發(fā)和烈性傳染病的有效范本和典型案例，已在省內(nèi)外進(jìn)行多次經(jīng)驗(yàn)分享。
黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。面對(duì)威脅人民健康的醫(yī)院感染相關(guān)事件，醫(yī)院感染管理部將始終保持高度的警惕，隨時(shí)準(zhǔn)備好奔赴沙場(chǎng)，為充分保障醫(yī)院醫(yī)療工作的平穩(wěn)運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)的感控力量！
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