近日，我院消化內(nèi)科吳浩教授、魏波副教授消化介入診療團(tuán)隊(duì)與肝臟外科黃紀(jì)偉教授、廖明恒副教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成我國西部首例經(jīng)腸系膜上靜脈門體分流術(shù)（TEPS）雜交手術(shù)，進(jìn)一步豐富了我院在復(fù)雜性門靜脈高壓方面的治療手段。
該患者是一位56歲女性，連續(xù)兩年反復(fù)嘔血、黑便、腹痛、腹脹。兩年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝包蟲病術(shù)后復(fù)發(fā)，門靜脈閉塞合并門靜脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。經(jīng)內(nèi)鏡下多次治療后仍反復(fù)嘔血，伴有腹痛、腹腔積液。后經(jīng)推薦至我院吳浩教授消化介入團(tuán)隊(duì)就診。2023年8月，患者入院后增強(qiáng)CT顯示門靜脈主干完全閉塞，廣泛門靜脈重度海綿樣變性，食管下段-賁門部靜脈曲張，肝內(nèi)多發(fā)巨大包蟲病灶。
門靜脈海綿樣變是指門靜脈部分性或完全性阻塞后，機(jī)體為減輕門靜脈壓力，在肝門區(qū)代償形成的大量叢生側(cè)支循環(huán)，形似海綿，故稱門靜脈海綿樣變。門靜脈海綿樣變是一種復(fù)雜、特殊的肝前性門靜脈高壓癥，患者可表現(xiàn)為反復(fù)嘔血和柏油便，伴有脾大、脾功能亢進(jìn)、腹腔積液，出血無法控制可導(dǎo)致患者死亡。藥物、內(nèi)鏡、外科等常規(guī)治療手段療效較差，傳統(tǒng)的血管介入技術(shù)通過恢復(fù)或重建門靜脈系統(tǒng)在部分門靜脈海綿樣變患者中取得了較好的效果，但仍有相當(dāng)部分患者由于門靜脈主干和分支嚴(yán)重閉塞，手術(shù)難以獲得成功。因此需要探索新的介入手術(shù)治療方式解決這類復(fù)雜疑難的門靜脈海綿樣變。
經(jīng)腸系膜上靜脈門體分流術(shù)（TEPS）是近1年才出現(xiàn)的治療嚴(yán)重門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變的新技術(shù)，適用于沒有合適路徑實(shí)施傳統(tǒng)TIPS手術(shù)、rex分流術(shù)的嚴(yán)重門靜脈海綿樣變患者。TEPS需外科小切口暴露腸系膜上靜脈，然后利用微創(chuàng)介入的方法經(jīng)腸系膜上靜脈入路在門靜脈系統(tǒng)與下腔靜脈之間放置支架建立人工血液分流道，以達(dá)到降低門靜脈壓力的目的。該手術(shù)是一種雜交手術(shù)，同時(shí)涉及外科開刀和X線透視下的血管內(nèi)操作，因此需要外科、介入醫(yī)師在雜交手術(shù)室共同配合下完成；雜交手術(shù)室需要同時(shí)滿足外科開刀的條件，又要具備數(shù)字血管減影設(shè)備（DSA）。
本例患者肝內(nèi)外門靜脈全程閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重門靜脈高壓和反復(fù)靜脈曲張破裂出血，多次內(nèi)鏡治療后效果不佳，因此需要手術(shù)降低門靜脈壓力才能有效預(yù)防再次出血。但患者肝實(shí)質(zhì)存在較多包蟲復(fù)發(fā)病灶，門靜脈條件差，無論是再次外科手術(shù)切除、外科腸-門搭橋（rex分流）還是行傳統(tǒng)的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)皮門靜脈成形均存在手術(shù)禁忌。消化內(nèi)科、肝臟外科團(tuán)隊(duì)對患者CT影像資料及臨床檢查進(jìn)行仔細(xì)研究和評估后認(rèn)為，只有經(jīng)腸系膜上靜脈門體分流術(shù)（TEPS）既能降低門靜脈壓力，又能避開包蟲病灶，是患者目前最佳的選擇。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)在我院雜交手術(shù)室進(jìn)行。首先，黃紀(jì)偉教授、廖明恒副教授團(tuán)隊(duì)在下腹作一小切口，將腸系膜上靜脈分支暴露；然后，吳浩教授、魏波副教授消化介入團(tuán)隊(duì)將特定的手術(shù)器械送入腸系膜上靜脈，在腸系膜上靜脈近門脈端與下腔靜脈之間放置覆膜支架建立分流通道，類似于開閘泄洪，使部分淤滯的腸道、脾臟血流直接進(jìn)入體循環(huán)，降低門靜脈系統(tǒng)壓力，控制和防止靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。
手術(shù)歷時(shí)1+小時(shí)，過程順利，術(shù)后腸系膜上靜脈造影見支架分流通暢，門體靜脈壓力梯度由術(shù)前20mmHg降至術(shù)后8mmHg，手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，復(fù)查CT顯示支架通暢，側(cè)支循環(huán)消失，5天后好轉(zhuǎn)出院?；颊吆罄m(xù)需要長期服藥治療包蟲病灶。
（左圖：術(shù)前CT重建 右圖：術(shù)后CT重建）
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