2025年1月9日，我院心臟內(nèi)科賀勇教授團(tuán)隊在新一代國產(chǎn)經(jīng)導(dǎo)管左心室泵血輔助系統(tǒng)（Ventiflow?LP）的支持下，為一名復(fù)雜高危的冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)。這也是該國產(chǎn)設(shè)備投入臨床試驗后，全國范圍內(nèi)實施的首例復(fù)雜高危PCI手術(shù)。
患者為58歲男性，患有糖尿病腎病及慢性腎功能不全，2個月前平路快走或輕體力活動后，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、大汗等癥狀，近10天癥狀明顯加重，活動時胸悶癥狀持續(xù)時間延長達(dá)1小時，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
2025年1月7日，患者在我院心臟內(nèi)科賀勇教授處就診。冠脈造影顯示冠狀動脈的前降支近段狹窄最重90%，第一、第二對角支近段均有重度狹窄；回旋支遠(yuǎn)段狹窄最重80%；右冠狀動脈近段起閉塞，血流TIMI 0級（無血流通過）。超聲心動圖提示左心增大，左室壁整體搏幅減低，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%。
冠狀動脈是給心臟提供養(yǎng)分、氧氣的血管主干道，一旦有了斑塊，血管就會變窄，從而影響冠脈供血，嚴(yán)重時可造成心功能受損。我們平常說的冠心病，通常指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠脈產(chǎn)生斑塊后引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄嚴(yán)重時，不僅會出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、胸部壓榨性疼痛，并伴肩部麻木、頸部緊縮感，甚至呼吸困難，有可能發(fā)生心梗，危及生命。
該患者冠狀動脈多支均嚴(yán)重狹窄，經(jīng)心臟內(nèi)科、心臟大血管外科、血管外科、麻醉科等多學(xué)科專家討論，評估患者手術(shù)存在以下難點：1.患者LVEF僅為32%，心臟自身射血分?jǐn)?shù)小于35%，屬于重度心功能不全，隨時可能發(fā)生心源性猝死，且合并糖尿病腎病及慢性腎功能不全，外科手術(shù)風(fēng)險高；2.患者冠狀動脈前降支、第一和第二對角支、回旋支均顯示重度狹窄，且右冠狀動脈完全閉塞，無血流通過（血流TIMI 0級），屬于典型的復(fù)雜、高危（CHIP）患者；3.PCI術(shù)中開通閉塞病變手術(shù)時間長，開通重度鈣化病變可能需要用到震波球囊、旋磨、激光等技術(shù)，術(shù)中無復(fù)流及循環(huán)崩潰風(fēng)險高。
如果使用傳統(tǒng)的機(jī)械循環(huán)輔助主動脈內(nèi)球囊泵（IABP），能提供的流量較低，增加心臟供血量的程度有限，且受患者自身心功能、心率的影響較大；如果使用靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO），其動靜脈插管的內(nèi)徑較粗，血管損傷、出血、肢體缺血、感染等風(fēng)險較高，且產(chǎn)品結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組件較多，操作時間長。在與患者及家屬充分溝通后，賀勇教授團(tuán)隊決定在新一代國產(chǎn)經(jīng)導(dǎo)管左心室泵血輔助系統(tǒng)的支持下行PCI術(shù)。
“這是一種導(dǎo)管前端內(nèi)置微型軸流泵，可經(jīng)皮微創(chuàng)植入，血管損傷小，下肢血流穩(wěn)定，血管并發(fā)癥低，且結(jié)構(gòu)簡單，僅控制器和導(dǎo)管泵兩個組件，具備操作便捷、穩(wěn)定性良好、提高有效血流量支持等優(yōu)勢。”賀勇表示，在PCI術(shù)中這套系統(tǒng)可以為CHIP患者提供循環(huán)輔助支持，減輕心臟負(fù)荷，增加心臟輸出量，改善冠脈血流和心肌灌注，提高患者耐受性，保障治療全程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定。
1月9日，賀勇教授團(tuán)隊在經(jīng)導(dǎo)管左心室泵血輔助系統(tǒng)支持下進(jìn)行PCI手術(shù)，2個小時后完成患者重度狹窄冠狀動脈前降支的支架置入和回旋支的藥物球囊擴(kuò)張治療，成功開通狹窄冠脈?；颊呱w征平穩(wěn)，血壓、心率無明顯波動，未有明顯失血，安全返回病房。術(shù)后，冠脈介入血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查及多體位復(fù)查造影提示：患者冠脈內(nèi)支架貼壁良好，未見夾層及造影劑外滲，病變冠狀動脈內(nèi)血流恢復(fù)，重新建立冠脈血供。術(shù)后4天，患者出院時，心臟超聲檢查結(jié)果：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）36%。隨著血流灌注改善時間的延長，患者心臟功能還將進(jìn)一步恢復(fù)。賀勇教授團(tuán)隊后續(xù)也對患者進(jìn)行隨訪。
我院作為中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，每年接診大量來自全國各地的復(fù)雜、高危的冠心病患者，在復(fù)雜高危PCI患者治療方面，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。盡管經(jīng)導(dǎo)管軸流式左心室泵血輔助裝置在國外應(yīng)用已經(jīng)很成熟，但是，由于其對材料、制造工藝及技術(shù)含量要求極高，屬于國內(nèi)高端醫(yī)療器械領(lǐng)域“卡脖子”項目之一，該技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用還處于探索階段。賀勇教授團(tuán)隊積極應(yīng)用國產(chǎn)新技術(shù)，為解決此類高危、復(fù)雜冠心病患者病變提供了更多選擇。
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