2025年1月15日，我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心胡兵教授為一位患有巨大食管包塊的藏族患者成功實施了內(nèi)鏡下食管病變切除術(shù)，手術(shù)耗時僅40分鐘，術(shù)后測量切除包塊大小約為22.0cm*5.5cm。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做同樣大小的包塊切除術(shù)用時均在1個半小時左右。
患者格桑（化名），今年52歲，來自西藏。3年前，格桑開始反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛及燒灼感，吃了油膩食物后癥狀加重，并且伴有咽部異物感，后來逐漸出現(xiàn)吞咽梗阻、食欲欠佳、夜間睡眠差等情況。2024年3月4日，格桑前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡檢查提示“食管縱行隆起病變，伴潰瘍，慢性胃炎伴膽汁反流”，因當(dāng)?shù)刂委煑l件有限，被建議到更高級別醫(yī)院就診。
2024年12月29日，格桑來到華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心就診。在進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)格桑從食管入口至食管下段存在巨大縱行黏膜隆起，幾乎占據(jù)管腔的三分之二。胸部增強(qiáng)CT檢查提示患者食管擴(kuò)張，管腔內(nèi)多發(fā)軟組織影，最大截面積為5.0*3.7cm。
消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心胡兵教授會診后，認(rèn)為這是一例巨大的食管包塊病例，必須進(jìn)行切除，否則將引起嚴(yán)重后果。如果采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，將對患者的身體造成較大創(chuàng)傷，并且嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而，內(nèi)鏡下完整切除該包塊且不出現(xiàn)并發(fā)癥，則難度較大，對內(nèi)鏡操作者的經(jīng)驗和技術(shù)水平都提出了更高的要求：一是包塊體積大，不僅需要耗費更長的時間，進(jìn)行更大面積的內(nèi)鏡剝離，還會增加不能完整切除包塊以及術(shù)中穿孔的風(fēng)險；二是包塊中豐富的血供會增加內(nèi)鏡剝離過程中的出血風(fēng)險。
經(jīng)過和患者及家屬詳細(xì)溝通后，胡兵教授團(tuán)隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，2025年1月15日，手術(shù)正式進(jìn)行。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，胡兵教授利用高頻電刀先切開病變基底部周邊黏膜，進(jìn)入黏膜下層，再逐步剝離病變基底部。由于病變太大，通過常規(guī)內(nèi)鏡下圈套器套住病變?nèi)〕龅姆椒α刻。y以將病變?nèi)咳〕?，胡兵教授巧妙?yīng)用了外科手術(shù)中使用的卵圓鉗將已經(jīng)拖出體外的病變部分夾住后將全部病變順利取出。40分鐘后，胡兵教授完整切除了巨大包塊，且術(shù)中出血量少（圖1、圖2、圖3）。術(shù)后病變測量大小約22.0*5.5cm（圖4）。病理檢查顯示為巨大纖維血管息肉。
（圖1）
（圖2）
（圖3）
（圖4）
正在華西內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)的泰國消化領(lǐng)域?qū)＜襊radermchai Kongkam教授也親眼見識了胡兵教授切除巨大腫塊的完整過程，對此稱贊不已。目前，患者恢復(fù)良好，吞咽困難癥狀已緩解，開始正常進(jìn)食，已于1月27日出院。
華西醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心在此提醒廣大朋友，如果出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽不適、吞咽困難等癥狀要引起重視，及時就醫(yī)，以免拖延病情。
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