近日，我院心臟大血管外科胡佳教授團隊成功應用創(chuàng)新?體式三分支覆膜?架系統(tǒng)為一例既往心臟術后再發(fā)主動脈弓部夾層患者實施了微創(chuàng)全腔內修復，避免了再次開胸、長時間體外循環(huán)及深低溫停循環(huán)所帶來的巨大創(chuàng)傷。該?體式三分支覆膜支架由盛頓大學醫(yī)學院（University of Washington Medical school）張瑋教授主要研發(fā)，由我院胡佳教授團隊完成動物試驗和參與支架設計改良。這是該創(chuàng)新?體式三分支覆膜?架在心臟術后弓部夾層的國際首次應用。
患者為52歲男性，既往行“主動脈瓣生物瓣置換+主動脈根部置換(Bentall)”手術治療。近日復查CTA提示：主動脈夾層，主動脈弓上三分支血管近段夾層累及，向下累及胸腹主動脈至左腎動脈層面，腹腔干起自混合腔，腸系膜上動脈起自混合腔，真腔為主，左腎動脈起自假腔，右腎動脈起自真腔，左腎灌注未見明顯異常。2023年9月6日患者被收入心臟大血管外科，擬行微創(chuàng)介入手術。
隨著人口老齡化以及動脈粥樣硬化和高血壓發(fā)病率的增加，主動脈夾層等主動脈疾病患者數量逐年增加。主動脈夾層是心臟大血管外科最常見的危急重癥之一，容易引起動脈破裂大出血，導致患者在短時間內死亡。該患者存在既往開胸手術史，若本次手術再次開胸修復主動脈弓，術中需心臟停跳和深低溫停循環(huán)，手術創(chuàng)傷大，圍術期風險高，且術野的廣泛粘連更是讓本就危險重重的弓部手術雪上加霜。胡佳教授團隊一直致力于通過微創(chuàng)的方式解決此類問題。
9月11日，介入手術順利進行。胡佳教授團隊使用主動脈弓部創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架系統(tǒng)行全腔內胸主動脈覆膜支架腔內修復術+無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈分支腔內重建術。該微創(chuàng)手術僅右側腹股溝和雙側肘窩三個穿刺口（腹股溝約8mm，雙側肘窩約2mm），所有支架植入均采用股動脈入路，無需頸部切開。更關鍵的是避免了二次開胸和深低溫停循環(huán)帶來巨大創(chuàng)傷和圍術期風險。
術中，胡佳教授團隊經右側股動脈置入主動脈弓部創(chuàng)新支架主體，抓捕器經右肱動脈入路抓取無名動脈預留導絲，并確保主體支架對位準確后釋放主體支架；依次選入并順利釋放無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈支架，重建弓上三分支。手術過程順利，術后造影主動脈及分支動脈覆膜支架定位準確，弓上三分支動脈血流通暢，無內漏，效果滿意。
患者術后第2天從ICU轉回普通病房，第3天拆除手術穿刺點加壓繃帶后開始下床活動，第5天出院。出院前復查CTA提示主動脈弓部形態(tài)良好，支架在位，無內漏等發(fā)生。
胡佳教授指出：主動脈弓部病變具有病變部位解剖復雜、病變形態(tài)多樣、分支血管受累和手術風險高的特點。隨著腔內介入技術發(fā)展，雖然能夠實現主動脈弓和弓上分支的全腔內修復，但往往需要頸部切開和頸動脈轉流等操作，目前尚缺乏安全便捷的弓部全腔內一體化微創(chuàng)修復的醫(yī)療器械?；卺t(yī)工結合背景，團隊打破臨床固有的思維模式，引入全新的分支重建理念，推出了主動脈弓部創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架系統(tǒng)。該支架實現了主動脈弓部和弓上分支極微創(chuàng)化腔內修復，僅需單側股動脈和雙側肱動脈三個穿刺點即可完成手術，無須頸部切開和頸動脈轉流。為主動脈弓部病變患者提供了更安全、更有效和更微創(chuàng)的選擇。
此次中美合作圍繞華西醫(yī)院“筑高原、建高峰”的目標，充分結合雙方在主動脈病變診治方面的專長，共同推動高端醫(yī)療器械的研發(fā)和創(chuàng)新應用。
術前CT
術后CT
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