近日，我院胰腺外科張懿副教授、侯圣忠醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋涂潤(rùn)副教授團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在華西上錦院區(qū)為一名巨大胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施西南地區(qū)首例聯(lián)合自體腎移植的胰腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，耗時(shí)10個(gè)小時(shí)；患者出院后，在我院腫瘤中心曹丹教授繼續(xù)接受治療及全程管理，目前患者恢復(fù)良好。
患者張某57歲，男性，半年前自覺(jué)腰背部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNETs）合并肝臟及腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了介入栓塞術(shù)及四次化療。但患者的病情并未得到有效控制，腫瘤持續(xù)進(jìn)展。患者輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家知名三甲醫(yī)院，均被告知手術(shù)是唯一有效辦法，但由于腫瘤巨大，侵犯多支重要血管及多個(gè)臟器，已無(wú)手術(shù)切除可能，只能姑息治療?；颊卟辉阜艞?，2023年2月慕名到我院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家曹丹教授處就診。
曹丹教授會(huì)同張懿副教授聯(lián)合評(píng)估認(rèn)為，患者已經(jīng)使用包括介入、化療、靶向治療在內(nèi)的多治療手段，均不能控制腫瘤生長(zhǎng)；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物學(xué)活性相對(duì)較低，雖有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但是手術(shù)切除甚至減瘤對(duì)患者的預(yù)后有非常大的幫助。隨后，患者收入華西上錦醫(yī)院普外一科張懿副教授團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者腹膜后上至膈肌、下至髂窩平面大量多發(fā)腫瘤，其中最大位于胰腺尾部直徑超過(guò)13厘米，多發(fā)腫瘤侵犯雙側(cè)腎臟動(dòng)靜脈，腫瘤嵌入腎動(dòng)靜脈和腹主動(dòng)脈及腔靜脈之間。
經(jīng)仔細(xì)閱片，醫(yī)療組判斷，患者左側(cè)腎臟基本無(wú)法原位保留，右側(cè)腎血管可以嘗試重建修復(fù)。這也是手術(shù)最大的挑戰(zhàn)所在：一旦重建失敗便意味著患者雙側(cè)腎臟無(wú)法保留，繼發(fā)尿毒癥，患者需要終身透析，這是醫(yī)患雙方都難以接受的結(jié)局。可是放棄手術(shù)、任由腫瘤生長(zhǎng)，患者隨時(shí)面臨生命威脅。權(quán)衡利弊，張懿副教授提出，利用自體腎移植技術(shù)破除難題，由于存在右側(cè)腎血管能否修復(fù)重建成功的不確定性，團(tuán)隊(duì)制定了三套預(yù)案，分別是（1）左側(cè)自體腎移植+右側(cè)腎血管重建；（2）雙側(cè)自體腎移植；（3）右側(cè)自體腎移植。醫(yī)療組會(huì)同泌尿外科林濤教授、宋涂潤(rùn)副教授團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，將第一套方案列為術(shù)中需要爭(zhēng)取的最優(yōu)選擇。
術(shù)前影像學(xué)檢查
經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論、術(shù)式規(guī)劃、應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)患溝通，2023年2月17日，胰腺外科張懿副教授、侯圣忠醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋途潤(rùn)副教授團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了聯(lián)合多臟器的胰腺腫瘤切除+右側(cè)腎血管修復(fù)+左側(cè)腎臟自體移植，手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí)，完整切除腹膜后多發(fā)巨大腫物及左腎，成功按第一套方案修復(fù)右側(cè)腎臟血管，同時(shí)將左側(cè)腎臟移植于左側(cè)髂窩，雙側(cè)腎臟均得以保全。
術(shù)后患者情況穩(wěn)定、恢復(fù)順利，術(shù)后兩周順利出院。出院后，患者在曹丹教授指導(dǎo)下服用靶向藥持續(xù)治療，胰腺外科、泌尿外科門(mén)診隨訪至日前，患者無(wú)新發(fā)腫瘤，右側(cè)腎臟及移植腎臟形態(tài)、功能正常。
術(shù)后CT圖像
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種源于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)多能干細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤，屬于比較少見(jiàn)的胰腺腫瘤，發(fā)病年齡通常在50歲以上，女性稍多于男性。近年來(lái)發(fā)病率逐年增加，初診時(shí)，30%-40%的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理分級(jí)按惡性程度分為G1、G2、G3和Nec四級(jí)，其中G1、G2、G3被稱(chēng)之為瘤，Nec被稱(chēng)為癌。雖然G1、G2、G3被稱(chēng)為瘤，但并不是良性腫瘤，也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，不過(guò)相比胰腺癌，其治療效果更佳，積極合理的治療往往可以獲得較好的療效。
外科切除是這類(lèi)腫瘤最重要的治療手段之一。專(zhuān)家指南指出，對(duì)初始不可根治性切除的轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNETs），建議進(jìn)行多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）討論，經(jīng)過(guò)綜合治療后，如果有望獲得根治性切除，應(yīng)考慮手術(shù)切除。然而，胰腺和腎臟相鄰，胰腺腫瘤很容易侵犯腎臟及其血管，一旦侵犯，通常被判定失去手術(shù)機(jī)會(huì)。聯(lián)合自體腎移植技術(shù)，為醫(yī)生和患者提供了機(jī)會(huì)，該聯(lián)合術(shù)式不僅可以切除腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，同時(shí)保留了患者的腎臟，使患者獲益最大。自體腎移植技術(shù)應(yīng)用相對(duì)成熟，在腎臟腫瘤和腹膜后肉瘤患者偶見(jiàn)報(bào)道。由于胰腺腫瘤的特性，對(duì)伴多臟器及重要血管侵犯的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)切除，臨床上相對(duì)保守。
該患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院處理疑難重癥的診療優(yōu)勢(shì)和學(xué)科水平，也為后續(xù)類(lèi)似疑難病例的診治積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，奠定了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)。
在普外科主任、器官移植中心主任楊家印教授，胰腺外科主任田伯樂(lè)教授的積極推動(dòng)下，胰腺腫瘤診治實(shí)現(xiàn)了跨院區(qū)、多專(zhuān)業(yè)、全程化聯(lián)合診治管理。在上錦院區(qū)，胰腺腫瘤超聲引導(dǎo)穿刺、癌痛超聲引導(dǎo)消融、超聲內(nèi)鏡處置等技術(shù)與本部院區(qū)同質(zhì)化，專(zhuān)病組張懿副教授團(tuán)隊(duì)，與腫瘤中心曹丹教授團(tuán)隊(duì)、血管外科趙繼春教授團(tuán)隊(duì)以及超聲科、影像科、消化內(nèi)鏡中心等專(zhuān)科力量保持緊密合作，致力于為胰腺相關(guān)疑難重癥患者提供高質(zhì)量的診治服務(wù)。
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