乳腺癌術(shù)后兩年發(fā)現(xiàn)心包腔占位，是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還是血腫？積壓在患者陳女士心中的“大石”近日終于落地了。經(jīng)過心臟瓣膜病微創(chuàng)診療MDT、乳腺癌MDT兩個團(tuán)隊聯(lián)合討論后，2023年11月25日，心臟大血管外科郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊主刀，為陳女士行心包腔占位清除術(shù)+心包剝離切除術(shù)。陳女士術(shù)后恢復(fù)順利，已于近期出院。幸運的是，陳女士病檢提示心包占位送檢組織為出血壞死組織；更幸運的是，多學(xué)科診療模式在疑難疾病救治過程中發(fā)揮了巨大作用，MDT團(tuán)隊堅持“以患者為中心”，多次討論為其診治保駕護(hù)航。
陳女士今年52歲，2年前因乳腺癌在外院行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后按指南接受放化療。今年10月，陳女士出現(xiàn)胸悶、氣緊、雙下肢水腫等癥狀，后續(xù)出現(xiàn)大量胸腔積液、腹腔積液，活動明顯受限。外院增強(qiáng)CT及PETCT檢查均發(fā)現(xiàn)患者右心緣不規(guī)則腫塊影，明顯擠壓右心，根據(jù)病史多考慮為腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
抱著一線希望，11月14日，陳女士求助于我院心臟瓣膜病微創(chuàng)診療MDT團(tuán)隊。團(tuán)隊結(jié)合已有資料，不能完全排除腫瘤轉(zhuǎn)移，但與常規(guī)的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又有一些影像和臨床表現(xiàn)的區(qū)別，為了進(jìn)一步明確診斷，放射科、核醫(yī)學(xué)科專家也受邀參與了MDT團(tuán)隊討論。專家們結(jié)合院外多次CT及超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者1年前即出現(xiàn)右心附近占位，腫瘤轉(zhuǎn)移尚不能完全排除，建議完善心臟增強(qiáng)MRI，并參加乳腺癌MDT討論。
經(jīng)門診部罕見病中心安排，患者次日進(jìn)行了乳腺癌MDT討論。乳腺健康醫(yī)學(xué)研究院敬靜教授團(tuán)隊主持討論，基于乳腺癌心包轉(zhuǎn)移發(fā)生概率極低，加上新生物影像學(xué)表現(xiàn)出一定的流動性特征，專家團(tuán)隊討論后認(rèn)為患者乳腺癌轉(zhuǎn)移的可能性較小，右心新生物不排除血腫的可能，建議完善腹水脫落細(xì)胞檢查及淋巴結(jié)穿刺后，再與心臟瓣膜病微創(chuàng)診療MDT團(tuán)隊一起討論。
經(jīng)協(xié)調(diào)安排，患者很快完成了相關(guān)檢查。其中，心臟增強(qiáng)MRI提示心包右份團(tuán)塊影，伴右心房室明顯受壓。左腋窩淋巴結(jié)穿刺查見極少量淋巴細(xì)胞，腹水涂片及細(xì)胞塊病檢查見較多淋巴細(xì)胞及增生間皮細(xì)胞。11月22日，罕見病中心組織乳腺癌MDT團(tuán)隊與心臟瓣膜病微創(chuàng)診療MDT團(tuán)隊專家再次討論?？紤]患者胸悶氣緊較前加重，心包占位診斷明確，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，心臟內(nèi)科陳玉成教授根據(jù)新出的心臟MRI圖像認(rèn)為患者心包占位為血腫可能性極大，敬靜教授總結(jié)團(tuán)隊專家們的討論意見后建議患者入院心臟大血管外科行手術(shù)治療。
11月25日，手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中，郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊仔細(xì)顯露心包腔，取出蜂窩狀異物，解除心包壓迫，手術(shù)順利完成。術(shù)后，陳女士經(jīng)過容量管理維持循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療，身體狀況恢復(fù)良好，心累氣緊癥狀得到明顯改善，雙下肢水腫基本消失，復(fù)查超聲心動圖見右側(cè)及膈面心包占位消失，病檢提示心包占位送檢組織為出血壞死組織。
12月5日，患者順利出院。陳女士及家屬對心臟瓣膜病微創(chuàng)診療MDT、乳腺癌MDT兩個團(tuán)隊以及心臟大血管外科團(tuán)隊表示感謝，為團(tuán)隊專家精湛的醫(yī)術(shù)和負(fù)責(zé)的態(tài)度點贊。這一病例不僅體現(xiàn)了華西人不忘醫(yī)者仁心，對每一位患者負(fù)責(zé)到底、探究到底的專業(yè)精神，也折射出多學(xué)科診療模式在疑難疾病救治過程中發(fā)揮的巨大作用。
我院作為西部疑難危急重癥診療的國家級中心，始終堅持“人民至上、生命至上”，致力于推動多學(xué)科診療發(fā)展，多舉措解決患者急難愁盼問題，提高人民群眾看病就醫(yī)的獲得感。為有效整合與調(diào)度優(yōu)勢醫(yī)療資源，保障疑難、復(fù)雜、重癥、罕見疾病患者就醫(yī)需求，門診部于2008年成立疑難病會診中心，開展疑難疾病會診；2013年開展多學(xué)科聯(lián)合門診，為患者制定個性化治療方案。截至2023年11月，共組建以病種為基礎(chǔ)的MDT門診團(tuán)隊共計88個，涵蓋腫瘤類疾病、非腫瘤類疑難復(fù)雜疾病、罕見疾病。多學(xué)科診療累計服務(wù)患者近4萬人次，參與醫(yī)生超14萬人次。落實“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗”主題活動，我院將“以患者為中心”的理念貫穿于多學(xué)科診療各環(huán)節(jié)，致力于讓患者得到更加便捷、精準(zhǔn)、及時、高效的診療方案，滿足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
川公網(wǎng)安備51010702002012
