近日，我院骨科劉浩教授團隊聯(lián)合麻醉科、心臟內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、血液內(nèi)科、胸外科、膽道外科、康復(fù)醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科、手術(shù)室等多學科團隊，為一位90歲高齡頸椎病患者成功實施頸椎前路椎間融合術(shù)。經(jīng)文獻檢索，目前國內(nèi)外罕有針對90歲高齡患者實施頸椎前路椎間融合術(shù)的報道。
患者為90歲女性，半年前出現(xiàn)左上肢疼痛麻木，進行性加重。近半月，左上肢疼痛明顯加重，夜間無法入睡，并伴有左上肢乏力、手腕無法抬起等，嚴重影響生活質(zhì)量。在外院經(jīng)查體和影像學檢查，初步診斷為頸5/6、6/7椎間盤突出伴椎管狹窄癥，頸椎管嚴重狹窄，保守治療無效，有手術(shù)治療指征。但患者高齡，且合并有重度骨質(zhì)疏松癥、高血壓病3級、冠心病、慢阻肺、肺栓塞史、左下肢靜脈血栓史等問題，手術(shù)難度高、風險大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被建議保守治療。
6月18日，患者在家屬陪伴下到我院就診，劉浩教授接診后全面評估患者病情，初步認為手術(shù)是改善患者癥狀的最佳方式?？紤]患者高齡以及合并多種疾病，劉浩教授立即組織多學科討論。
通過仔細評估，多學科認為手術(shù)是緩解患者癥狀的最佳方式，雖然患者合并多種疾病，但控制尚可，無明顯麻醉禁忌癥，控制圍手術(shù)期風險的關(guān)鍵點在于縮短手術(shù)時間、控制手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后早期下床活動。手術(shù)方案確定為：經(jīng)前路頸5/6、6/7椎間盤切除、椎管及椎間孔減壓、零切跡假體椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。
圖1 患者術(shù)前頸椎影像
圖2 患者術(shù)后頸椎X片
頸椎前路椎間融合術(shù)是治療頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，經(jīng)數(shù)十年技術(shù)發(fā)展，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均能常規(guī)開展。但高齡頸椎病患者不同于普通患者，不僅身體機能下降，而且往往合并多種疾病，難以耐受長時間麻醉，嚴重骨質(zhì)疏松致椎體強度下降，安放尿管和引流管后感染風險也隨之增加等。
為此，團隊根據(jù)患者個體情況，盡可能考慮多的細節(jié)，完善手術(shù)方案。由于患者存在嚴重骨質(zhì)疏松，常規(guī)使用Casper撐開器撐開椎間隙進行椎管減壓存在椎體骨折風險，決定使用更為安全的方式進行椎間隙撐開，避免了椎體骨質(zhì)損傷風險。此外，減壓咬除椎間隙部分骨性終板后如何安放零切跡融合器承受重量也是一大挑戰(zhàn)，討論決定采用精準減壓技術(shù)，在減壓的同時盡可能保留骨性終板，充分保留了椎體的應(yīng)力負載能力。
7月2日，在多學科精心準備下，劉浩教授采用零切跡假體內(nèi)固定技術(shù)為該患者實施了雙節(jié)段頸椎前路椎間融合術(shù)。憑借豐富成熟的經(jīng)驗，手術(shù)耗時1小時10分鐘，術(shù)中出血量約10ml，患者未安置尿管及引流管。手術(shù)當天下午，患者佩戴頸托下床活動，左上肢疼痛麻木癥狀明顯改善，晚上正常進食。7月4日，患者轉(zhuǎn)入全科醫(yī)學病房繼續(xù)后續(xù)康復(fù)治療，一周后，患者順利出院。目前，患者左上肢無明顯疼痛麻木，生活質(zhì)量較術(shù)前明顯改善。
圖3 患者術(shù)后下床活動
世界衛(wèi)生組織（WHO）將74~90歲人群定義為高壽老年人，90歲以上為長壽老年人。老年人身體機能往往衰退明顯，且常常合并多種內(nèi)科疾病。高齡頸椎病患者數(shù)量呈逐年增加趨勢，但多數(shù)有手術(shù)指征的高齡患者由于手術(shù)難度高、風險大等原因而未能得到有效的手術(shù)治療。
隨著人口老齡化，我院骨科劉浩教授團隊致力于通過手術(shù)改善高齡頸椎病患者生活質(zhì)量。此次手術(shù)的順利完成，得益于劉浩教授團隊數(shù)十年來頸椎前路手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗的積累、我院成熟的多學科團隊合作模式，也為更多高齡頸椎病患者手術(shù)治療積累了經(jīng)驗。
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