近日，胸外科收治一名左上后縱隔頸胸交界區(qū)巨大腫瘤患者，腫瘤最大截面約為10.6x9.5cm，并壓迫周圍重要臟器和脊髓，影響患者肢體功能，如不立即手術(shù)，患者可能會出現(xiàn)癱瘓等嚴重病情。為此，華西醫(yī)院胸外科馬林副教授團隊聯(lián)合骨科李濤教授團隊決定為患者實施難度極高的“經(jīng)左胸聯(lián)合后路胸3-4椎矢狀位腫瘤整塊切除術(shù)”。術(shù)后患者生命體征恢復平穩(wěn)，能正常進食，自理能力已恢復。
來自貴州的江女士17年前體檢發(fā)現(xiàn)左上后縱膈占位，近年來腫物明顯增大，壓迫周圍重要臟器和脊髓，影響肢體功能，危及患者生命。江女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，均表示腫瘤切除難度太大，為求進一步治療，江女士來到了華西醫(yī)院胸外科馬林副教授門診就診。經(jīng)胸部CT檢查顯示，患者縱隔腫塊橫跨左側(cè)胸1-6椎旁，最大截面約10.6x9.5cm，腫瘤性病變可能性大，腫塊內(nèi)多發(fā)高密度影，來源于軟骨可能，周圍血管、氣管及食管受壓，左側(cè)鎖骨下動脈略包埋、變窄，胸3-4椎體左側(cè)、左側(cè)第3、4肋骨近段破壞。
圍繞患者病情，馬林副教授團隊聯(lián)合多個學科進行討論，經(jīng)過與脊柱外科、麻醉科、血管外科、神經(jīng)外科、腫瘤科等多學科的充分討論后，決定聯(lián)合骨科李濤教授團隊為患者實施“經(jīng)左胸聯(lián)合后路胸3-4椎矢狀位腫瘤整塊切除術(shù)”。該手術(shù)不僅難度極高而且風險巨大，主要的風險在于腫瘤累及左側(cè)重要臟器和大血管，包括鎖骨下動脈、椎動脈、食管、氣管等，為此馬林副教授與患者及家屬充分溝通，與麻醉科孫琪榮團隊、血管外科王鐵皓副教授團隊充分討論，開始進行扎實的術(shù)前準備。
經(jīng)過多學科嚴密的術(shù)前計劃和各項預案的精心準備，多學科專家團隊決定由胸外科和骨科脊柱腫瘤骨病專業(yè)聯(lián)合進行：后方充分椎旁顯露+置釘、經(jīng)左側(cè)開胸、胸壁部分切除顯露分離腫瘤外側(cè)及腹側(cè)、左側(cè)胸2-4肋骨切除+左側(cè)胸3-4椎體矢狀位切除+腫瘤切除、植骨融合內(nèi)固定。
7個小時后，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療，予以患者積極抗感染、呼吸支持、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、祛痰、營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)平衡及對癥支持治療，術(shù)后第一天便拔除氣管插管，順利轉(zhuǎn)回胸外科病房，復查胸部CT，術(shù)后恢復正常，無繼發(fā)肺部感染及其他并發(fā)癥，經(jīng)多學科醫(yī)護團隊共同協(xié)作，目前患者術(shù)后恢復良好，已正常進食，自理能力已恢復。
椎骨來源的縱隔巨大腫瘤較為少見，椎旁腫瘤通常選擇整塊切除的方式進行手術(shù)，最大程度地去除腫瘤及其周圍可能存在的微小腫瘤細胞，從而降低局部復發(fā)的風險，而對于侵襲多節(jié)段椎骨，特別是胸椎上段的大尺寸腫瘤，常累及重要血管、脊髓及肺等器官，整體切除較為復雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了獲得滿意的脊柱腫瘤切除手術(shù)切緣，當腫瘤特別巨大，推測切除可能需要復雜的操作時，采用開胸聯(lián)合脊柱后入路更為合適。該入路可以同時從側(cè)方和后方充分暴露腫瘤，提供更廣泛的視野，有助于更安全的徹底切除復雜或大體積的腫瘤，同時，因其手術(shù)步驟復雜，手術(shù)風險極高，需要胸外科、脊柱外科、麻醉科和手術(shù)室等多學科精細配合和術(shù)后的全面管理，最大限度地減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和患者的生存質(zhì)量。
此次手術(shù)中，華西醫(yī)院胸外科、骨科、手術(shù)室、麻醉科和重癥監(jiān)護室等多學科團隊緊密協(xié)作，以精湛的專業(yè)技術(shù)和團隊精神充分為患者提供了高效安全的治療方案，取得滿意療效，充分展現(xiàn)了華西醫(yī)院多學科聯(lián)合的巨大優(yōu)勢。
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