近日，我院胸外科劉成武副主任醫(yī)師團隊在劉倫旭教授、蒲強教授的指導(dǎo)下完成的一例“單孔胸腔鏡右下肺外基底段+后基底段次亞段（RS9+10bii）聯(lián)合切除手術(shù)在國際雜志Annals of Surgical Oncology發(fā)表。術(shù)中首次提出并采用“雙入路”“雙顯示”“劈裂法”等創(chuàng)新技術(shù)，在復(fù)雜肺段切除領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了又一重要突破。患者術(shù)后已近兩年，復(fù)查未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，CT顯示肺切緣僅有線樣瘢痕，未見明顯肺不張，肺功能指標(biāo)較術(shù)前未見明顯下降，恢復(fù)良好。
患者為一名34歲的年青女性，2023年1月體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉存在最大徑約11mm的混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪2月結(jié)節(jié)未消散，劉成武副主任醫(yī)師高度懷疑為早期肺癌，經(jīng)與患者溝通商量擬行手術(shù)治療。
然而，患者右肺下葉結(jié)節(jié)位置特殊：結(jié)節(jié)處于肺實質(zhì)深部，且剛好位于外基底段與后基底段交界區(qū)，段間靜脈正好穿行于結(jié)節(jié)之間。此外，該患者的基底段各段發(fā)育不均，前、外基底段較小，而后基底段較大。由于結(jié)節(jié)位置深，不宜行局部楔形切除，若行肺段切除則無論切除哪一肺段均難以保證足夠的安全切緣，若切除肺葉或者切除多個肺段，則會損失更多的健康肺組織，肺功能將受到影響。
如何保證足夠的腫瘤學(xué)切緣，又為患者保留更多的健康肺組織，成為治療組面臨的一大難題，對外科醫(yī)生手術(shù)方案設(shè)計和手術(shù)技術(shù)操作能力也是一種考驗。劉成武副主任醫(yī)師團隊通過對患者的胸部CT影像進行仔細(xì)分析討論發(fā)現(xiàn)，可以在完整切除本身就較小的外基底段的基礎(chǔ)上，再切除后基底段的一個次亞段，這樣的話，無需切除整個后基底段，即可實現(xiàn)足夠安全的腫瘤學(xué)切緣，可為患者保留絕大部分后基底段組織。
一直以來，由于段門位置深、段結(jié)構(gòu)變異多、需處理的段間交界面多等因素，基底段解剖性切除是解剖性肺段切除術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的，尤其是當(dāng)涉及外基底段、甚至聯(lián)合段/亞段/次亞段切除時難度更高，要想通過更微創(chuàng)的單孔胸腔鏡手術(shù)完成更是難上加難。第一，所需切除的肺段及次亞段位于下肺正中央，需處理的解剖結(jié)構(gòu)（動脈、靜脈及支氣管）均位于肺實質(zhì)最深處，要想暴露最深面的S10bii次亞段結(jié)構(gòu)，只有將肺完全劈開才有可能實現(xiàn)；第二，要把整個下肺劈開，必須先穿過密集分布著肺段血管/支氣管的段門，在肺內(nèi)打通一條“隧道”，而這通過傳統(tǒng)單一入路根本無法實現(xiàn)；第三，建立“隧道”后，還需準(zhǔn)確找到劈開界面并精準(zhǔn)劈開，而不傷及需保留的肺組織；此外，靶肺與下葉肺各段均相接，需進行四個面的段間分割。
針對上述難題，在劉倫旭教授、蒲強教授的指導(dǎo)下，治療團隊最終設(shè)計了分別經(jīng)肺裂及肺下韌帶的“雙入路”手術(shù)路徑、經(jīng)前外基底段之間行“肺劈裂”的手術(shù)策略、采用熒光顯影及改良膨脹萎陷“雙顯示法”的綜合手術(shù)方案，逐一突破各個手術(shù)難點。
2023年3月，劉成武副主任醫(yī)師主刀順利完成手術(shù)。手術(shù)切口僅約4cm，手術(shù)持續(xù)169分鐘，術(shù)中出血量僅約20毫升。術(shù)后病理證實右肺下葉為浸潤性腺癌。目前，患者術(shù)后已近兩年，復(fù)查未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，CT顯示肺切緣僅有線樣瘢痕，未見明顯肺不張，肺功能指標(biāo)較術(shù)前未見顯著下降，恢復(fù)良好。該手術(shù)的成功實施，解決了此類手術(shù)中央部位肺段結(jié)構(gòu)暴露問題以及段間平面二次顯示困難的問題，為聯(lián)合肺段、肺亞段甚至次亞段手術(shù)提供了創(chuàng)新手術(shù)方式。
近年來，在劉倫旭教授帶領(lǐng)下，我院胸外科在微創(chuàng)基底段切除領(lǐng)域做出了不斷突破和卓越貢獻，創(chuàng)立了“單向式”“經(jīng)肺下韌帶入路”“干-支法”等原創(chuàng)技術(shù)方法，建成了國際上最大的微創(chuàng)高難基底段切除病例隊列和單孔胸腔鏡高難度基底段切除病例隊列等，在胸腔鏡肺基底段切除領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗，相關(guān)技術(shù)水平處于國際領(lǐng)先地位。本例手術(shù)的成功，為復(fù)雜基底段切除提供了新的思路和方法，也為更多患者提供了亞肺葉切除的可能性，再次展現(xiàn)了胸外科團隊在微創(chuàng)肺外科手術(shù)方面的先進水平。
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