1月13日，僅僅只有4個月大的南南出院了，他將和媽媽一起回到新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市。4天前，我院小兒外科徐暢教授為南南做了胸腔鏡下解剖性病灶切除術。
這是一種解決先天性肺畸形的創(chuàng)新術式——胸部僅有3個5毫米左右的小孔，就能只切除病灶，保留患兒的全部正常肺組織。
和南南一起入院的，還有8名外省寶寶，他們分別來自吉林、遼寧、山東、安徽、河南、湖南、湖北、江西，年齡最小的才4個月，最大的也僅10個月。這些寶貝的父母不顧舟車勞頓、長途辛苦，為何不約而同來到華西？
家長慕名而來：
希望保留正常肺組織 不影響孩子生長發(fā)育
“懷孕19周就查出肺部問題，當時聽到‘肺畸形’都懵了，不知道該不該留下這個孩子?！蹦夏蠇寢屨f，后來在網(wǎng)上查詢、才得知這是一種良性疾病，可以治愈。孕晚期一直處于忐忑中的南南媽媽順利生下寶貝，除了肺畸形，南南其他身體情況發(fā)育良好。“我們也找了其他醫(yī)院，說得很嚇人，都建議開胸手術，畢竟孩子還這么小，我們就在各種病友群打聽了解信息，看看有沒有更好的治療方法?！蹦夏蠇寢屨f，很多家長推薦了華西徐暢教授，所以就慕名而來了。
和南南媽媽情況類似，來自遼寧沈陽的嘻嘻媽媽也經(jīng)歷了同樣的心路歷程：從懷孕時的忐忑焦慮，到生下寶寶時的喜憂參半，再到手術方案的糾結……嘻嘻媽媽說，當她在網(wǎng)上得知這種新術式不僅微創(chuàng)，而且可以保留孩子全部正常的肺組織，術后恢復了就跟正常小孩一樣，她和家人立馬決定帶孩子到華西來，“見到了徐暢教授，他說華西已經(jīng)做了上千例小兒肺畸形手術，手術效果都很好，我那顆懸著的心終于放下來了?！?
兒童先天性肺畸形在孕期產(chǎn)檢就能發(fā)現(xiàn)，通常是由于胎兒在生長發(fā)育過程中，肺部異常發(fā)育導致的結構畸形。這種結構畸形可以通過手術治愈，因而被認為是良性疾病；然而，早期一直都沿用治療成人肺癌這一惡性疾病的手術方式，即切除患兒肺葉或肺段，在切除病灶的同時，也會切除患兒的部分正常肺組織；如果患兒多葉肺有發(fā)育畸形，那么則需要切除多個肺葉，甚至單側全肺切除，影響患兒的肺功能。
華西創(chuàng)新術式被命名為Huaxi-TALR
七成以上患兒來自四川省外
徐暢教授團隊很早就開始思考：兒童不是縮小版的成人，治療疾病的方式也不完全相同，按照成人的手術方式給兒童做手術，是不是還有改進和優(yōu)化的空間？通過多年的實踐和經(jīng)驗總結，徐暢教授團隊提出了先天性肺畸形“重復畸形”“內(nèi)在邊界”“外在邊界”等理論，并在此基礎上創(chuàng)造了全新的手術方式：只需要在患兒胸部打三個5毫米的小孔，就可以完整切除病灶，保留全部正常肺，最大程度地保證患兒術后肺部恢復以及生長發(fā)育。由于兒童肺泡再生長的特點，在保留所有正常肺血管、支氣管基礎上，患兒的肺部能恢復到跟正常兒童一樣的狀態(tài)，極佳的預后也給了家長信心。
（術中三個切口）
（術后一年）
“因為絕大多數(shù)的先天性肺畸形就是‘重復畸形’，這就好比有人長了‘六指’，我們只需要把這個畸形的第六根指頭拿掉，而不是將整個手指部分切除。”徐暢教授說，既往大量病例總結發(fā)現(xiàn)，在胸腔鏡下，結構異常的部分和正常肺之間存在肉眼可見的外在邊界，同時，借助肝臟外科切肝的原理，團隊利用游離肺靜脈系統(tǒng)，可把病灶和正常肺的內(nèi)在邊界游離出來，通過內(nèi)外結合將整個病灶完整切除。
經(jīng)過數(shù)年的創(chuàng)新發(fā)展，兒童胸腔鏡解剖性病灶切除術持續(xù)完善。截至目前，徐暢教授團隊已為超1000名患兒實施了該手術，其中七成以上患兒來自四川省外，甚至有定居德國的海外華人回國選擇華西進行手術。在臨床大規(guī)模應用后已證明其極佳的治療效果，2024年，美國小兒外科雜志發(fā)表團隊胸腔鏡下解剖性病灶切除術相關研究成果，并將其正式命名為Huaxi-TALR。
圍手術期的管理加速康復
將華西方案推廣至更多醫(yī)療機構
“治療效果好，除了術式本身，還有圍手術期的管理?！毙鞎辰淌谡f，一般手術術前須禁食6-8小時，但對小月齡患兒而言，這很難辦到；為此，小兒外科聯(lián)合麻醉科、營養(yǎng)科等多學科為患兒調(diào)制專門的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，患兒術前1-2小時還可正常飲用，術后回到病房清醒后即可進食術后營養(yǎng)液，這樣既能減輕患兒口渴和饑餓感，增加患兒舒適度，又能提高患兒對手術創(chuàng)傷的耐受性，減少術后并發(fā)癥，加速術后康復。
“幸好來到了華西，沒想到做完手術這么快就可以出院了?！背鲈寒斎?，南南媽媽表達了對徐暢教授團隊的感謝。術后，南南和其他寶貝不需要服藥，只需要定期復查胸部CT進行隨訪即可。
2024年11月底，第一屆華西-胸腔鏡解剖性病灶切除術（Huanxi-TALR）手術研討會在成都舉辦，吸引了來自全國三十多家醫(yī)院的近百名兒童胸外科同行參加。徐暢教授表示：“目前國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院在開展這項創(chuàng)新術式，我們希望通過交流探討促進胸腔鏡解剖性病灶切除術（TALR）的規(guī)范化應用和發(fā)展，將華西技術、華西方案推廣至更多醫(yī)療機構，讓肺畸形患兒就近就能得到有效救治?！?
華西醫(yī)院小兒外科團隊也提醒廣大準爸爸媽媽，如果孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒有肺畸形，不要恐慌焦慮。一般情況下，沒有出現(xiàn)胎兒水腫以及其他發(fā)育不良的情況，定期產(chǎn)檢、嚴密觀察即可；待胎兒順利娩出后，絕大部分寶寶都不會有呼吸道癥狀，但考慮先天性肺畸形遠期可能帶來的反復感染、癌變等潛在危害，建議在6月齡左右進行手術。
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