四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科魏鑫團(tuán)隊(duì)近日在BJU International發(fā)表了題為“A new technique for the treatment of ureteric stricture after kidney transplantation”的研究論文。本研究針對(duì)3種不同類型移植腎輸尿管狹窄/閉鎖，國際首創(chuàng)移植腎復(fù)雜輸尿管狹窄的系統(tǒng)化腔內(nèi)再通技術(shù)，為腎移植后輸尿管狹窄的治療提供新的方法，形成了體系完備的移植腎輸尿管狹窄腔內(nèi)治療華西方案。
我院泌尿外科魏鑫教授為該研究的通訊作者，泌尿外科博士后郜小帥為第一作者。該研究工作得到了我院臨床新技術(shù)基金項(xiàng)目的支持。
移植腎輸尿管狹窄是腎移植后常見的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)治療方式多選用輸尿管膀胱再植術(shù)解決輸尿管狹窄問題。然而，腎移植后局部粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度極高，特別是對(duì)于再植手術(shù)失敗的患者，目前外科干預(yù)方式有限，患者多被迫選擇終身腎造瘺或者定期更換雙J管。在這種情況下，開創(chuàng)新型輸尿管腔內(nèi)技術(shù)有望成為移植腎輸尿管狹窄治療的最優(yōu)探索。團(tuán)隊(duì)在豐富的腔內(nèi)技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合金屬覆膜支架大口徑、支撐力強(qiáng)、留置久的特性，實(shí)現(xiàn)了移植腎輸尿管狹窄腔內(nèi)治療的重大突破，針對(duì)不同類型移植腎輸尿管狹窄，開創(chuàng)移植腎輸尿管狹窄/閉鎖腔內(nèi)手術(shù)體系。
該創(chuàng)新術(shù)式體系針對(duì)移植腎后一般輸尿管狹窄，采?、耦愂中g(shù)：經(jīng)腎造瘺口順行導(dǎo)絲引導(dǎo)建立小通道，逆行球囊擴(kuò)張創(chuàng)建大通道，然后，置入Allium支架長期大通道引流（圖1）。針對(duì)移植腎輸尿管開口閉鎖的患者，團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了腔內(nèi)再通的Ⅱ類手術(shù)：經(jīng)腎造瘺口順行插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲無法通過輸尿管開口，在X光及導(dǎo)絲引導(dǎo)下膀胱電切鏡逆行電切輸尿管開口，導(dǎo)絲順行通過輸尿管開口建立小通道，然后逆行創(chuàng)建大通道與留置支架（圖2）。針對(duì)移植腎輸尿管下段閉鎖的患者，團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)腔內(nèi)再通的Ⅲ類技術(shù)：在X光及導(dǎo)絲引導(dǎo)下膀胱電切鏡逆行電切輸尿管開口后，經(jīng)腎造瘺口順行插入的導(dǎo)絲仍然無法通過輸尿管閉鎖段，后采取經(jīng)腎造瘺口順行輸尿管軟鏡鈥激光電切與逆行膀胱鏡電切聯(lián)合會(huì)師，導(dǎo)絲順行通過輸尿管狹窄段建立小通道，然后逆行球囊擴(kuò)張創(chuàng)建大通道與留置金屬支架（圖3）。
圖1 移植腎輸尿管一般狹窄的Ⅰ類手術(shù)
圖2 移植腎輸尿管開口閉鎖的Ⅱ類手術(shù)
圖3 移植腎輸尿管下段閉鎖的Ⅲ類手術(shù)
該新技術(shù)共治療68例移植腎輸尿管狹窄/閉鎖患者，且完成為期1年隨訪。其中Ⅰ類手術(shù)37例，手術(shù)全部成功解除梗阻、植入金屬支架；Ⅱ類手術(shù)18例、Ⅲ類手術(shù)13例，該兩類手術(shù)各有1例患者腔內(nèi)治療失敗，無法留置金屬支架，需要繼續(xù)腎造瘺引流（表1）。術(shù)后隨訪1年總成功率為90%，其中Ⅰ類手術(shù)成功率97%、Ⅱ類手術(shù)78%，Ⅲ類手術(shù)85%（表1）。輸尿管狹窄主要發(fā)生于下段及輸尿管開口處（80.9%），狹窄段平均長度2.0 cm，所有的患者術(shù)前皆因輸尿管狹窄無法留置或更換雙J管而在外院進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（表2）。
表1 手術(shù)相關(guān)資料
表2 納入研究患者的基本資料
綜上所述，移植腎輸尿管狹窄的系統(tǒng)化腔內(nèi)再通技術(shù)體系對(duì)各種類型輸尿管狹窄可以達(dá)到通暢引流的效果，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，通暢引流時(shí)間久。對(duì)于移植腎輸尿管狹窄再植手術(shù)失敗或者不宜行輸尿管成形的患者，輸尿管腔內(nèi)治療是一種安全有效的方法。該研究結(jié)果為各種類型移植腎復(fù)雜輸尿管狹窄的治療提供了新的思路與方法。
原文鏈接：https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16428
川公網(wǎng)安備51010702002012
