魚刺卡喉，并不鮮見；吞咽的魚刺卻刺穿食管壁，刺入主動脈，隨血流在身體內“游走”，患者胸痛反復……我院血管外科黃斌教授、郭強副教授近期成功處理一例魚刺吞咽后經主動脈進入肝動脈的特殊病例?；颊咝g后7天出院，6個月后隨訪恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。
該患者為51歲男性，2023年3月31日吞咽魚刺后出現(xiàn)胸痛癥狀于當地醫(yī)院就診，內鏡檢查未見食管異物后，經CT檢查：一尖銳高密度異物經胸段食管刺入胸主動脈形成主動脈食管瘺（圖A1、A2）；4月1日急診行開胸手術，但術中未找到魚刺，僅修補主動脈破口，使用聚維酮碘及生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管。為進一步治療，患者于2023年4月7日轉入我院。
入院后急診行腹部增強CT掃描，并未見明確造影劑外溢，但由于魚刺在CT下顯影也為高密度，增強后無法明確魚刺位置。后聯(lián)系放射科進行圖像后處理及三維重建（圖B1、B2）。獲得三維重建圖像后，血管外科與影像科溝通行腹部彩超（圖C1、C2）檢查，最終定位魚刺已“游走”至肝動脈。
檢查期間，患者右上腹偶有輕微刺痛，無發(fā)熱等特殊不適，查體右上腹有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。雖然癥狀不明顯，但仍需處理，由于魚刺位于血管內，可能形成夾層影響相應臟器血供，也可能導致相應動脈出現(xiàn)假性動脈瘤，甚至刺破血管導致大出血，或者刺入其他臟器內形成膿腫等。
2023年4月14日，血管外科黃斌教授、郭強副教授為患者進行手術。術中，于右肋緣下作切口，游離裸化肝動脈后發(fā)現(xiàn)1根2厘米魚刺穿過肝動脈（圖D1、D2），取出魚刺后修復肝動脈。患者術后，腹痛癥狀消失，7天后出院；6個月后隨訪恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。
魚刺卡喉不屬于罕見病例，但這例患者其特殊之處在于，魚刺經食管刺入主動脈后未出現(xiàn)胸腔或縱隔感染，并在極早期明確診斷主動脈食管瘺并進行干預，食管瘺口自行愈合，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；魚刺在血管內“游走”過程中也沒有導致夾層或假性動脈瘤，更沒有刺穿血管導致出血或者相應臟器損傷。
黃斌教授、郭強副教授團隊梳理既往已發(fā)表的魚刺卡喉相關案例發(fā)現(xiàn)，有魚刺經消化道刺入主動脈的，也有魚刺經消化道刺入肝臟導致出血或膿腫的，但尚無魚刺經消化道刺入主動脈后，隨血流在身體內“游走”的案例。考慮其臨床價值，團隊將其整理成論文并于近期發(fā)表在心血管病領域權威期刊European Heart Journal，通過分享這一特殊案例提醒臨床醫(yī)生：食管異物可能在全身外周動脈游走，收治此類患者時需要細心追蹤其部位并及時取出。
血管外科主任趙紀春教授表示，主動脈食管瘺死亡率高，可達40%-60%，食管異物穿刺導致的主動脈食管瘺較隱匿，患者通常出現(xiàn)嚴重縱隔感染，感染侵蝕鄰近主動脈形成假性動脈瘤。一旦確診主動脈食管瘺，需要進行急診手術，修復主動脈及食管、重建消化道、清除縱隔感染。本例患者魚刺刺入主動脈形成主動脈食管瘺，但未出現(xiàn)縱隔感染、主動脈大出血等嚴重并發(fā)癥。雖然急診手術未找到魚刺，但修補了主動脈破口，同時使用聚維酮碘沖洗胸腔，預防了嚴重胸腔及縱隔感染發(fā)生。轉院后在放射科和超聲科幫助下，通過圖像后處理及三維重建技術準確定位魚刺位于肝動脈中，為后續(xù)制定手術方案給予了極大幫助。
四川大學華西醫(yī)院血管外科醫(yī)生提醒：吞入魚刺后，大多數較小的魚刺可以順利通過胃腸道，不引起任何癥狀，但部分患者會遭遇魚刺卡喉。絕大多數的咽喉部魚刺通過喉鏡或胃鏡即可取出，但有極少數患者因為沒有及時就診導致病情延誤，異物穿破咽喉或食管黏膜造成頸部遷移性異物或合并頸部軟組織感染，甚至出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，如縱隔感染、主動脈損傷甚至死亡。因此，食用魚肉時應小心剔除魚刺。如遇魚刺卡喉，切忌一昧進行吞咽動作，或使用喝醋、吞饅頭等“土方法”，應及時前往醫(yī)院就診。若自行處理后未取出異物，也無咽喉部異物感仍建議前往醫(yī)院就診，防止異物刺入其他部位導致嚴重并發(fā)癥。
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