近日，我院感染性疾病中心救治了一名海外輸入的播散性多重耐藥耳念珠菌病患者?；颊邽榍嗄昴行裕驑蚰X出血后繼發(fā)全身多部位復(fù)雜性感染，包括被稱為“超級(jí)真菌“的耳念珠菌。經(jīng)過(guò)感染性疾病中心及多學(xué)科聯(lián)合救治，患者已于近期康復(fù)出院。
在華西入院的2月前，患者因“橋腦出血性病變”在北非某國(guó)家的國(guó)際醫(yī)療中心予以內(nèi)科治療，并先后行胃造瘺、氣管插管、氣管切開(kāi)，因治療效果欠佳，在入院的1月前，患者回國(guó)并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，病情無(wú)緩解，并出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙；隨后，患者轉(zhuǎn)入我院并急診收入感染性疾病中心曲俊彥教授醫(yī)療組。
患者入院時(shí)發(fā)熱，呼吸心率增快，神志嗜睡，呼之有反應(yīng)，不能對(duì)答，氣管切開(kāi)狀態(tài)，雙眼向右凝視，完善病原學(xué)、影像學(xué)等檢查，發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)存在血流、肺部、尿路、胃造瘺口周圍及腹腔多部位復(fù)雜性感染。該患者除分離出其他難治性泛耐藥的病原細(xì)菌外，還從胃造瘺口周圍感染灶分離出耳念珠菌。耳念珠菌常呈多重耐藥，可引起重度感染，可選藥物極為有限，治療困難，容易形成播散性感染。
明確耳念珠菌感染后，醫(yī)療組立即對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)接觸隔離措施，并報(bào)醫(yī)院感染管理部。醫(yī)院感染管理部迅速響應(yīng)，第一時(shí)間到達(dá)科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)隔離防控相關(guān)措施。治療過(guò)程中，醫(yī)療組又從其他感染部位多次分離出耳念珠菌，該菌在對(duì)多種抗真菌藥物耐藥的基礎(chǔ)上，迅速對(duì)更多藥物產(chǎn)生耐藥，使得救治方案幾經(jīng)調(diào)整優(yōu)化。
經(jīng)過(guò)感染性疾病中心全科討論，結(jié)合耳念珠菌耐藥特點(diǎn)、泛耐藥細(xì)菌的耐藥酶型與致病特點(diǎn)等情況制定聯(lián)合抗感染治療方案；針對(duì)患者橋腦出血、胃造瘺口周圍感染、氣管插管等情況，全院消化內(nèi)科、耳鼻咽喉-頭頸外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)外科等多學(xué)科通力合作，適時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下胃造瘺管取出、氣管導(dǎo)管周圍感染處理、腦出血后期康復(fù)等措施，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，感染灶縮小，雙眼凝視等情況逐步好轉(zhuǎn)。
整個(gè)治療過(guò)程異常艱難，需要權(quán)衡考慮患者綜合情況：患者不僅顱內(nèi)橋腦出血，而且存在胃造瘺拔管困難；感染控制需盡快去除病灶；此外，還面臨長(zhǎng)期臥床、外出檢查風(fēng)險(xiǎn)高。醫(yī)療組在全科及全院多學(xué)科通力協(xié)作下，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化動(dòng)態(tài)調(diào)整的抗感染治療、病灶處理、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并于2023年底出院。患者目前情況良好，僅有雙眼輕度向右凝視，并處于持續(xù)恢復(fù)中。
耳念珠菌培養(yǎng)照片
耳念珠菌熒光染色照片
耳念珠菌(Candida auris)，又稱耳道假絲酵母菌，是2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次發(fā)現(xiàn)的真菌，是一種侵襲性真菌。隨后，該真菌在全球范圍內(nèi)迅速傳播，已被除南極洲外其他六大洲的50多個(gè)國(guó)家報(bào)道，因其多重耐藥性、傳播性強(qiáng)和病死率高，被稱為“超級(jí)真菌“，也被世界衛(wèi)生組織列入對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的真菌名單。對(duì)于此類極為難治的真菌感染，往往需要感染?？漆t(yī)師的專業(yè)診治和多學(xué)科合作。
耳念珠菌屬于條件致病菌，健康人群對(duì)耳念珠菌具有較強(qiáng)的免疫力，即使攜帶也不會(huì)發(fā)病，可長(zhǎng)期定植在口腔、鼻孔、腋窩、腹股溝和直腸等處，沒(méi)有明顯感染癥狀，但當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，機(jī)體內(nèi)的耳念珠菌大量增殖、過(guò)度生長(zhǎng)，破壞機(jī)體屏障，進(jìn)而侵犯人體不同組織，引起多種侵襲性感染。耳念珠菌主要通過(guò)接觸的方式進(jìn)行傳播，如母嬰傳遞、皮膚接觸、醫(yī)療器械接觸、性接觸等。耳念珠菌病患者、無(wú)癥狀帶菌者、被污染的物品是主要傳播來(lái)源。耳念珠菌感染患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、頭痛、乏力、傷口紅腫、疼痛、血壓降低、耳道瘙癢等癥狀。
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