近期，我院乳腺疾病中心杜正貴副教授團隊聯(lián)合甲狀腺外科蘇安平副教授團隊，為一名同時患有左側(cè)乳腺癌+甲狀腺雙葉乳頭狀癌的女性患者，成功完成“微創(chuàng)腔鏡下乳腺癌根治術(shù)（包括乳房重建）+經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)”。手術(shù)共用時4小時12分鐘，避免了患者兩次手術(shù)及兩次麻醉，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔，同時印證了聯(lián)合手術(shù)在甲乳腫瘤、感染、麻醉等方面的安全性和可行性。經(jīng)查閱相關文獻，尚無腔鏡下乳腺癌根治術(shù)（包括乳房重建）和腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)兩種手術(shù)于同一病人同臺同時進行的相關報道。
2023年12月初，一名來自外省的中年女性患者到我院乳腺疾病中心杜正貴副教授門診求診，但卻手握乳腺癌、甲狀腺癌兩份病理報告。在問診過程中，得知患者沒有頸部或乳房明顯不適，1個月前體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺及甲狀腺腫物，在當?shù)蒯t(yī)院行左乳腫物切除術(shù)活檢提示左乳癌，經(jīng)穿刺活檢確診雙側(cè)甲狀腺癌（無明確證據(jù)證明兩種癌癥的發(fā)生具有相關性，或存在互相轉(zhuǎn)移傾向）?；颊咛岢鐾瑫r行乳腺癌手術(shù)和甲狀腺癌手術(shù)的要求，杜正貴副教授在初步評估具有一定可行性后，邀請甲狀腺外科蘇安平副教授一起為患者設計實施手術(shù)。
因乳腺、甲狀腺是不同的部位器官，按既往做法，一般先做一個手術(shù)，待患者出院康復后再次入院做第二個手術(shù)。這意味著患者要經(jīng)歷兩次預約住院、兩次術(shù)前檢查、兩次麻醉等，不僅給患者及家屬帶來不便，而且增加身心創(chuàng)傷。聯(lián)合手術(shù)將有效解決這些問題，但是也存在著一定的難度和挑戰(zhàn)。以無菌乳房假體植入為例，如果術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)處理不及時，會影響患者安全及療效；同時，經(jīng)口入路甲狀腺手術(shù)可能增加感染風險，嚴重者可能導致乳房假體植入失敗等不良后果；其次，一般腔鏡乳腺癌手術(shù)時長為2-3小時，經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌全切手術(shù)時長約為3-4小時，按順序進行聯(lián)合手術(shù)（即先行乳腺癌手術(shù)，再行甲狀腺癌手術(shù)）累積時長可達5-7小時，意味著麻醉時長增加，全麻相應風險增加，患者受益不大。加之，甲狀腺、乳腺位置靠近，術(shù)中操作空間有限，步驟及站位等設計不合理會導致手術(shù)團隊互相“打架”，無法最大化節(jié)省時間。所以，很少有醫(yī)生團隊嘗試同時進行手術(shù)。
在患者的強烈要求下，為保證手術(shù)順利進行，杜正貴副教授和蘇安平副教授進行了充分的術(shù)前討論和手術(shù)流程的制定。
2023年12月19日，手術(shù)進行。先由甲狀腺外科團隊行經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺左葉乳頭狀癌根治術(shù)，同時乳腺疾病中心團隊開始前期準備建腔等非腔鏡操作。待甲狀腺左葉乳頭狀癌根治術(shù)完成時，乳腺疾病中心團隊立即開始腔鏡左側(cè)乳腺癌根治術(shù)操作，甲狀腺外科團隊繼續(xù)行甲狀腺右葉乳頭狀癌根治術(shù)，這樣操作空間互不影響，且兩個團隊基本可以同時完成手術(shù)。為避免交叉感染、種植轉(zhuǎn)移等風險，術(shù)中兩個團隊分別使用各自獨立的手術(shù)器械。兩個團隊用時4小時12分鐘，完成了腔鏡下左乳皮下單純切除+左乳假體聯(lián)合補片植入重建術(shù)+左乳前哨淋巴結(jié)切除活檢+局部淋巴顯像+左乳乳頭乳暈整復術(shù)+經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+左下甲狀旁腺自體移植+術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測探查術(shù)，僅用了一臺經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺雙葉癌根治手術(shù)的時間，成功完成了兩臺手術(shù)。
術(shù)后，一旦發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，都可能誘發(fā)不良連鎖反應，嚴重者會導致乳腺假體感染后取出、甚至膿毒血癥威脅生命。杜正貴副教授、蘇安平副教授每日帶隊查房，指導術(shù)后觀察護理以及藥物治療?；颊咝g(shù)后恢復良好，無聲嘶、手足麻木等癥狀，無感染發(fā)生。術(shù)后第一天復查甲狀旁腺激素及血鈣均正常，術(shù)后3天，患者康復出院。出院后，乳腺疾病中心團隊和甲狀腺外科團隊對患者進行隨訪管理。術(shù)后兩個月，患者復查，頸部及乳房均見不到切口瘢痕，雙乳外形對稱，美容效果顯著。
此次多學科聯(lián)合手術(shù)，是在豐富經(jīng)驗和嫻熟技術(shù)的基礎上經(jīng)合理設計后的一次嘗試，不僅使患者獲得了“1+1＞2”的治療效果，而且為同時患有乳腺癌和甲狀腺癌的患者提供了華西方案，更為今后常規(guī)開展腔鏡下乳腺、甲狀腺聯(lián)合手術(shù)奠定了堅實的基礎。手術(shù)的成功，展現(xiàn)了我院作為中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心的硬實力，以及始終以患者為中心的關懷、服務理念。
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