近日，我院消化內(nèi)科胡兵教授在內(nèi)鏡下為一名47歲女性患者切除十二指腸降段約4cm*3cm*2cm包塊，術(shù)后病理結(jié)果提示為低風(fēng)險的胃腸道間質(zhì)瘤。十二指腸降段黏膜包塊一般處理方式為外科開刀手術(shù)，通過內(nèi)鏡切除比較少見?；颊吆罄m(xù)康復(fù)良好，無并發(fā)癥。
2023年10月，患者樊女士因黑便在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，胃鏡檢查提示為十二指腸降段包塊伴潰瘍。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行止血處理后，為求進(jìn)一步治療，經(jīng)基層醫(yī)生推薦后于2023年11月23日到我院胡兵教授處就診。胡兵教授仔細(xì)問診后，建議樊女士完善增強(qiáng)CT。
增強(qiáng)CT提示：十二指腸水平段見大小約2.6cm*2.1cm軟組織塊，向腔外膨脹性生長，邊界清楚，增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減弱，十二指腸管腔稍狹窄改變。一般來說，2cm及以上的十二指腸包塊均建議外科治療。由于患者病變靠近十二指腸乳頭，外科手術(shù)需要做胰十二指腸根治術(shù)，該術(shù)式難度大、風(fēng)險高、恢復(fù)期長，被稱為外科手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一?；诖?，樊女士及家人對外科手術(shù)比較抗拒，希望通過內(nèi)鏡切除。
然而，內(nèi)鏡下無法完全看清包塊情況，如需完整切除，勢必要進(jìn)行全層切除術(shù)，這也給內(nèi)鏡手術(shù)帶來巨大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（endoscopic full-thickness resection,EFTR）是一種主動穿孔的內(nèi)鏡下手術(shù)，能較安全地切除深層黏膜下的腫瘤，相較于腹腔鏡及開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較小、且更能保留器官完整性、術(shù)后恢復(fù)較快。相比食管、胃、結(jié)直腸等部位，因?yàn)榭臻g狹小、血管豐富、操作困難，內(nèi)鏡下十二指腸手術(shù)難度更大，靠近十二指腸乳頭部位的手術(shù)則更具挑戰(zhàn)性，如果不是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，往往不敢輕易嘗試。
在知曉內(nèi)鏡手術(shù)難度和風(fēng)險后，患者及家屬堅持向胡兵教授表達(dá)了希望內(nèi)鏡下進(jìn)行切除的強(qiáng)烈愿望，并做好了隨時轉(zhuǎn)外科手術(shù)的準(zhǔn)備。胡兵教授仔細(xì)評估患者情況，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。2023年12月19日，手術(shù)進(jìn)行。由于包塊距離十二指腸乳頭僅約1cm，且包塊周圍血管異常豐富，在剛剛開始手術(shù)的時候就出現(xiàn)了出血情況，團(tuán)隊及時止血并進(jìn)行仔細(xì)分離。全層剝離后內(nèi)鏡進(jìn)入到腹腔，手術(shù)視野變小，在腹腔內(nèi)分離包塊增大了手術(shù)操作難度。外科出身的胡兵教授憑借對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉以及豐富經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過4個多小時的不懈努力，將包塊完整地切除下來。然而，此時仍不能放松，因?yàn)閯?chuàng)面縫合又是一大難關(guān)，病變是通過全層剝離方式切除，故創(chuàng)面較大較深，且十二指腸管腔結(jié)構(gòu)原因?qū)е虏僮骺臻g狹小。胡兵教授采用雙荷包縫合技術(shù)耗時半小時對創(chuàng)面進(jìn)行了縫合。
現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)的俄羅斯謝東諾夫醫(yī)院Pavel V.Pavlov教授和印度醫(yī)生Bimal Kumar Sahu表示，在包塊巨大、位置特殊、血管豐富以及腹腔內(nèi)視野受阻的情況下成功完成手術(shù)，讓人大開眼界，“在華西見識到了內(nèi)鏡如何挑戰(zhàn)極限”。
術(shù)后病理結(jié)果提示為低風(fēng)險的胃腸道間質(zhì)瘤。術(shù)后一周，樊女士康復(fù)出院；術(shù)后隨訪了解恢復(fù)情況良好，按醫(yī)囑循序進(jìn)食，無不適癥狀。
十二指腸包塊如果進(jìn)行外科手術(shù)往往需要切除很多器官并進(jìn)行吻合，如果由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡治療且無并發(fā)癥，無疑將給患者帶來更大獲益。內(nèi)鏡手術(shù)的成功也給十二指腸相關(guān)疾病患者提供了一種新的選擇，也展示了我院內(nèi)鏡中心團(tuán)隊高超和嫻熟的技藝。
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