37歲女患者腹部發(fā)現(xiàn)如椰子大小的腫瘤，右腎幾乎被完全包裹，輾轉多家醫(yī)院被告知無法手術……近日，四川大學華西醫(yī)院肝移植中心吳泓教授團隊、楊家印教授團隊聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋涂潤副教授團隊為這名患者進行了“腹膜后腫瘤切除+右側腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換”術。經(jīng)查閱相關文獻，這是中國成功開展的首例腹膜后腫瘤切除聯(lián)合異位自體腎移植聯(lián)合下腔靜脈人工血管置換手術。目前，患者恢復良好。
患者小白（化名）為37歲青年女性，半年前感覺肚子越來越脹，偶有腹痛癥狀。先后在成都市內多家醫(yī)院就診，腹部發(fā)現(xiàn)14cm*12cm*10cm，如椰子般大腫瘤，腫瘤完全包饒右腎且侵犯腹部大血管，均被告知手術風險大、難度大，建議保守治療。四處求醫(yī)無果后，小白于2023年12月26日來到我院吳泓教授門診尋求幫助。
吳泓教授仔細了解小白的情況，認為腫瘤巨大，且與周圍臟器分界不清，再等下去不排除腫瘤自發(fā)破裂、隨時危及生命的可能。于是將小白收入院進行全面檢查以準備手術治療。經(jīng)過全身詳細檢查，腹部彩超顯示腫瘤已經(jīng)侵入下腔靜脈，靜脈內已有瘤體形成的栓子；因腫瘤壓迫，右腎功能存在部分受損。
考慮患者病情復雜，2024年1月15日，吳泓教授、楊家印教授邀請泌尿外科、血管外科、結直腸腫瘤中心、麻醉科等科室專家進行多科會診、討論手術方案。專家會診后認為手術的主要難度在于：1、腫瘤完全包繞右腎動靜脈以及輸尿管，如果完整切除腫瘤，右腎動靜脈及輸尿管大部分需要一并切除，右腎原位保留可能性較小，若要保留右腎只能行異位自體腎移植，即將腫瘤合并右腎一同完整取出，在體外將右腎與腫瘤分離，舍棄被腫瘤完全包繞的動靜脈及輸尿管。完全分離右腎后，將右腎置于右側髂窩，將剩余的輸尿管與膀胱連接重建，右腎動靜脈與右側髂動靜脈重建管道。如果右腎重建血管失敗意味著患者失去一側腎臟，可能導致患者后續(xù)腎功能衰竭，需要終生透析。2、腫瘤侵犯下腔靜脈，腔內并發(fā)實性占位，切除被腫瘤侵犯的血管是必要的，但術中更換血管需要阻斷下腔靜脈。這會導致回心血流減少，患者術中并發(fā)癥及術后腎功能衰竭的風險明顯增加。3.腫瘤位于腹膜后，與腹腔多個臟器粘連緊密，分離瘤體時可能出現(xiàn)大量滲血。經(jīng)會診專家小組詳細討論后，吳泓教授、楊家印教授決定給患者實施腹膜后腫瘤切除聯(lián)合自體腎臟移植+下腔靜脈人工血管置換。
經(jīng)過周密的術前討論、術式規(guī)劃、應急預案和醫(yī)患溝通后，2024年1月16日，肝移植中心吳泓教授、楊家印教授團隊聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋涂潤副教授團隊為患者進行了“腹膜后腫瘤切除+右側腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換”。手術歷時8小時，完整切除腹膜后巨大腫物及右腎，置換部分下腔靜脈，同時將右側腎臟移植于右側髂窩。
術后，在重癥醫(yī)學科及肝移植中心醫(yī)護團隊的精心照料下，患者腎臟功能恢復良好，術后第8天順利出院。腫瘤病理活檢提示：平滑肌肉瘤?；颊吆罄m(xù)需進行相關輔助性治療，包括藥物治療及放射治療等。
腹膜后腫瘤是指原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腫瘤, 并不包括起源于胰、腎、腎上腺、血管等腹膜后器官組織的腫瘤。該病發(fā)病率較低，僅占全身腫瘤發(fā)病率的0.1-0.2%，但約60%-85%腹膜后腫瘤為惡性。其組織類型繁多，且目前放化療對許多腹膜后腫瘤都不敏感。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，其中最常見的為間葉組織來源的肉瘤，占42%。腹膜后平滑肌肉瘤多見于女性，常因腫瘤較大，切除困難或腫瘤不能完全切除，易局部復發(fā)和轉移。
外科手術切除仍是治療腹膜后腫瘤最有效的方法。由于腹膜后腫瘤位置深、發(fā)病隱匿，癥狀表現(xiàn)不典型，難以早期診斷，常常發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)侵犯重要臟器和大血管，且范圍巨大，手術難度較大，圍手術期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較高。
此次手術的成功不僅為腹膜后腫瘤的治療積累了經(jīng)驗，也再次展現(xiàn)了四川大學華西醫(yī)院肝移植團隊的過硬實力以及多學科團隊的協(xié)作精神。
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