近日，在劉倫旭教授指導(dǎo)下，我院肺移植中心蒲強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)成功為一名62歲男性患者完成全胸腔鏡下同種異體雙肺序貫移植手術(shù)（ECMO輔助）?；颊咝g(shù)后4天即從MICU轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后30天康復(fù)出院，目前隨訪了解患者恢復(fù)情況良好。
經(jīng)文獻(xiàn)查閱，世界范圍內(nèi)尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報(bào)道。 全胸腔鏡下雙肺序貫移植在全胸腔鏡下進(jìn)行，不經(jīng)切口直視操作、不需要撐開肋間隙。與開放切口和胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行肺移植相比，患者手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步明顯減小、康復(fù)進(jìn)程明顯加快；然而難度更大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要在狹小空間內(nèi)完成全胸腔鏡下的支氣管吻合、肺動(dòng)脈吻合和左心房袖式吻合，吻合要求操作精度高。
患者為62歲男性，罹患結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺病多年，術(shù)前為終末期肺病狀態(tài)，需不間斷吸氧生存，且因反復(fù)感染等因素多次住院治療，嚴(yán)重影響日常生活，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)進(jìn)行內(nèi)科治療均無法改善病情、提高生活質(zhì)量。間質(zhì)性肺病終末期隨時(shí)可能危及生命，肺移植是唯一有效治療手段。在了解了我院肺移植中心開展肺移植治療后，患者于2023年8月10日入住我院呼吸綜合病房，進(jìn)行移植前的評(píng)估和配型準(zhǔn)備。
肺移植中心組織多科討論，仔細(xì)梳理患者病情，評(píng)估移植指征明確，無絕對(duì)手術(shù)禁忌。移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，結(jié)合團(tuán)隊(duì)肺移植的經(jīng)驗(yàn)以及胸外科多年深耕胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)沉淀，擬采用全胸腔鏡下雙肺序貫移植技術(shù)。
在劉倫旭教授指導(dǎo)下，肺移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)論證和模擬推演手術(shù)流程，預(yù)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和緊急情況，在確定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案以及緊急情況預(yù)案后，最終決定采用全胸腔鏡手術(shù)方案。
患者于2024年1月4日匹配到合適的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)歷時(shí)10小時(shí)，克服了肺門淋巴結(jié)凍結(jié)切除病肺困難，全胸腔鏡下吻合支氣管、肺動(dòng)脈和左心房操作難度大等難題，順利完全胸腔鏡下手術(shù)操作。術(shù)中纖維支氣管鏡下檢查支氣管吻合通暢完整，經(jīng)食道心臟彩超評(píng)估肺動(dòng)脈，左心房吻合滿意。
相較于橫斷胸骨、切開長(zhǎng)達(dá)30cm的Clam-Shell切口，全胸腔鏡手術(shù)（圖）單側(cè)主操作孔僅約8cm且不需要撐開肋間隙，不橫斷胸骨，極大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛程度明顯減輕、疼痛范圍明顯縮小、持續(xù)時(shí)間明顯縮短；術(shù)后患者自主氣道廓清排痰的能力也明顯提高，有利于術(shù)后肺部感染的防治；同時(shí)術(shù)后肺康復(fù)鍛煉以及全身康復(fù)鍛煉明顯提速，患者術(shù)后第4天由MICU轉(zhuǎn)回普通病房，隨即可下床自主活動(dòng)。在MICU、胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、臨床營(yíng)養(yǎng)科等科室齊心協(xié)力下，經(jīng)歷了抗感染、移植抗排異調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等多學(xué)科綜合診療，患者術(shù)后30天順利出院。后續(xù)隨訪患者康復(fù)良好，脫氧回歸社會(huì)生活。
圖. 全胸腔鏡手術(shù)切口（單側(cè)）
經(jīng)文獻(xiàn)查閱，世界范圍內(nèi)尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報(bào)道。此次手術(shù)的成功開展，展示了我院肺移植中心移植團(tuán)隊(duì)高超的胸腔鏡手術(shù)技巧，強(qiáng)大的協(xié)同作戰(zhàn)能力。在不斷攀登難度高峰、追求極致微創(chuàng)的道路上，有望為更多終末期肺病患者帶來希望。
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