近日，我院收治了一名因高墜導(dǎo)致約1米長(zhǎng)鋼筋貫穿整個(gè)胸腔的貫通傷重癥患者。胸外科廖虎副教授、胡楊副教授團(tuán)隊(duì)攜多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展緊急救治，急診行“左肺上葉楔形切除術(shù)+胸腔異物取出術(shù)+頸部清創(chuàng)縫合術(shù)”成功取出鋼筋，患者術(shù)后回重癥監(jiān)護(hù)室，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回胸外科病房，經(jīng)多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，術(shù)后28天順利康復(fù)出院。
圖1（患者螺紋鋼筋貫穿胸部CT）
該患者48歲，不慎從3米高空墜落，意外被長(zhǎng)約1米鋼筋由右側(cè)枕部插入，左側(cè)腋下穿出。急診入院后行頭胸腹增強(qiáng)CT掃描，頭頸部胸部見(jiàn)橫截面2.6*1.9cm柱狀致密異物影，由右側(cè)枕部插入，經(jīng)頸部向左外下方走形，貫穿左側(cè)胸腔經(jīng)腋下胸9平面穿出體外，頸7、胸1左側(cè)橫突、左側(cè)第1-5肋骨多發(fā)骨折，部分?jǐn)喽隋e(cuò)位，枕骨右側(cè)骨折，左肺挫裂傷，左側(cè)胸腔積氣積液。結(jié)合患者外傷病史，廖虎副教授和胡楊副教授團(tuán)隊(duì)緊急組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合行左開(kāi)胸探查，術(shù)中可見(jiàn)患者胸部貫通傷，螺紋鋼筋入口位于左腋前線第4肋間處，經(jīng)胸腔左肺上葉、左側(cè)胸膜腔頂部、頸椎左外側(cè)，于枕后頸部皮膚出口，探查見(jiàn)左肺上葉貫通損傷，伴滲血漏氣，胸腔內(nèi)積血積液。術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，予以患者積極抗感染、呼吸支持、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療、預(yù)防靜脈深靜脈血栓、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療，病情平穩(wěn)后返回胸外科病房，復(fù)查胸部CT，未見(jiàn)明顯異常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)，生活自理能力恢復(fù)，術(shù)后28天正?？祻?fù)出院。
圖2（醫(yī)療團(tuán)隊(duì)取出螺紋鋼筋）
貫通傷雖不屬于罕見(jiàn)病例，但這例患者其特殊之處在于，螺紋鋼筋較長(zhǎng)且粗，鋼筋經(jīng)頸部貫穿左側(cè)腋下，貫穿整個(gè)胸腔。術(shù)前，廖虎副教授團(tuán)隊(duì)和胡楊副教授團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行周密的計(jì)劃，聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，盡早手術(shù)，術(shù)中取出的螺紋鋼筋管未傷及主動(dòng)脈及心臟，避免了大出血，盡最大可能保護(hù)患者安全。
華西醫(yī)院胸外科提醒：當(dāng)我們身邊遇到意外，有異物貫穿身體時(shí)，不要自行拔除異物，否則容易造成二次損傷，需及時(shí)把患者送到專業(yè)醫(yī)院及時(shí)緊急救治。貫通傷后經(jīng)常表面?zhèn)谟狭?，但竇道內(nèi)殘留淤血及壞死組織，細(xì)菌易在里面繁殖，滋生膿液，導(dǎo)致愈合不良及感染。若處理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如主動(dòng)脈破裂大出血、縱隔感染、主動(dòng)脈損傷甚至死亡，因此，貫通傷患者要及時(shí)清創(chuàng)、探查損傷情況，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理。
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