近日，我院胰腺外科譚春路副教授團(tuán)隊聯(lián)合消化內(nèi)科王瑞副教授、超聲醫(yī)學(xué)科鐘曉緋副教授，為一名胰體部實性假乳頭狀瘤患者成功實施循胰管入路胰腺腫瘤局部切除術(shù)。主胰管直徑通常小于3mm，國際專家普遍認(rèn)為，如果病變與主胰管的距離小于2mm不適合開展局部切除術(shù)。譚春路副教授團(tuán)隊通過技術(shù)改進(jìn)，提出“主胰管入路”的技術(shù)方法，在多學(xué)科協(xié)作下，突破技術(shù)瓶頸，安全開展胰腺腫瘤局部切除近百例。
患者36歲，女性，因尿路結(jié)石在外院就診行CT檢查，結(jié)果提示胰腺體部見一囊實性結(jié)節(jié)影，大小約1.4×1.9cm，邊界尚清晰，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)見少許強(qiáng)化分隔影，主胰管穿行于腫瘤中但未見擴(kuò)張（圖1）?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知需行胰腺體尾部切除，甚至可能切除脾臟。
圖1：術(shù)前腹部增強(qiáng)CT
2024年1月18日，患者到我院就診，后被收入胰腺外科，入院即強(qiáng)烈表達(dá)希望切除腫瘤的同時保留器官的愿望。譚春路副教授在詳細(xì)了解患者病情后，考慮腫瘤為低度惡性，并且患者較年輕，對生活質(zhì)量要求較高，建議可采用循胰管入路胰腺腫瘤局部切除術(shù)。
為了提高腫瘤局部切除成功率，譚春路副教授邀請消化內(nèi)科王瑞副教授為患者行內(nèi)鏡超聲檢查。檢查結(jié)果提示胰體部見一囊性占位，質(zhì)地軟，截面大小約2.2×1.6cm，內(nèi)見多發(fā)分隔，病變包繞主胰管但小于180°，主胰管不擴(kuò)張，最大直徑約2mm。
多學(xué)科討論后認(rèn)為，雖然腫瘤緊貼主胰管但胰管不擴(kuò)張，說明胰管有從腫瘤上分離出來的可能，也就是說有局部切除的希望。專家們權(quán)衡利弊后決定擬行胰腺腫瘤局部切除，并請超聲醫(yī)學(xué)科鐘曉緋副教授行術(shù)中超聲再次定位腫瘤與主胰管的空間位置。
1月25日，手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中胰腺體部可見一直徑約2.5cm囊實性占位，主要位于胰體上后方，距離胰腺尾部約7cm處。鐘曉緋副教授通過術(shù)中超聲確認(rèn)腫瘤與主胰管的空間關(guān)系，判斷包繞角度小于180°。術(shù)中，譚春路副教授仔細(xì)將腫瘤與主胰管和脾臟動靜脈分離，將直徑僅有2mm、長約2cm的主胰管完全裸化（圖2）。
圖2：局部切除術(shù)前、術(shù)后術(shù)野
手術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血200ml，術(shù)后患者順利出院，且病理檢查提示為胰腺實性假乳頭狀瘤。術(shù)后2月，患者復(fù)查顯示恢復(fù)良好，飲食未受影響，血糖監(jiān)測正常（圖3）。
圖3：術(shù)后復(fù)查腹部增強(qiáng)CT
胰腺腫瘤局部切除主要用于胰腺良性/低度惡性腫瘤的手術(shù)治療，可保留十二指腸、脾、膽道等胰腺周圍器官和盡可能多的正常胰腺組織，更重要的是完整保留了患者正常的胰腺解剖結(jié)構(gòu)，避免胰腸吻合帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低患者因為手術(shù)而出現(xiàn)新發(fā)糖尿病的風(fēng)險以及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響。
該技術(shù)難點在于，胰管直徑通常小于3mm，對緊貼胰管的腫瘤行局部切除術(shù)存在損傷主胰管的風(fēng)險，并且難以在術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰管損傷，進(jìn)而給患者造成胰瘺、梗阻性胰腺炎、胰腺假性囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。故國際專家共識認(rèn)為如果病變與主胰管的距離小于3mm需謹(jǐn)慎開展此術(shù)式，小于2mm不適合開展此術(shù)式。
近年來，我院胰腺外科譚春路副教授團(tuán)隊通過技術(shù)改進(jìn)，提出“主胰管入路”的技術(shù)方法，在術(shù)前超聲內(nèi)鏡和術(shù)中彩超的多學(xué)科協(xié)作下，突破了小于2mm不適合開展此術(shù)式的技術(shù)瓶頸，安全開展胰腺腫瘤局部切除近百例。此例手術(shù)的成功，再次證明主胰管長距離的裸化是安全可行的，也對在腫瘤部分包繞主胰管的情況下開展局部切除術(shù)積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。
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