近日，心臟內(nèi)科陳茂教授團(tuán)隊(duì)成功為一名97歲高齡二尖瓣反流患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER），刷新了中國(guó)TEER手術(shù)最高年齡紀(jì)錄?；颊咝g(shù)后心衰癥狀明顯改善，活動(dòng)后心累、氣緊癥狀明顯緩解，10天后康復(fù)出院。
患者為97歲男性，因活動(dòng)后心累氣緊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為心力衰竭，藥物治療后無明顯效果，癥狀進(jìn)一步加重。2024年4月29日，轉(zhuǎn)到我院進(jìn)一步診治。入院后，行經(jīng)胸心臟彩超檢查提示二尖瓣重度反流。進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲提示，患者重度房性二尖瓣反流，二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張引發(fā)二尖瓣重度反流，反流寬度19mm，二尖瓣平均跨瓣壓差1mmHg，肺靜脈逆流明顯。
術(shù)前二尖瓣重度反流
二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，如果出現(xiàn)二尖瓣反流（即關(guān)閉不全），左心室的血液會(huì)出現(xiàn)倒流回左心房的情況，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀，引發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭進(jìn)一步惡化。對(duì)于繼發(fā)性二尖瓣反流/功能性二尖瓣反流的患者，基礎(chǔ)治療是藥物，如果藥物治療后二尖瓣反流仍然嚴(yán)重，可進(jìn)行TEER手術(shù)治療。
陳茂教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次討論認(rèn)為，該患者經(jīng)過充分的藥物治療后心衰癥狀無明顯緩解，二尖瓣反流仍然嚴(yán)重，只有針對(duì)二尖瓣進(jìn)行外科手術(shù)或微創(chuàng)介入治療才能改善患者癥狀及預(yù)后。然而，患者年齡高達(dá)97歲，同時(shí)合并慢性腎功不全（CKD 4期）、中度貧血、高尿酸血癥、下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能減退等多種疾病，無法承受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)。因此微創(chuàng)TEER手術(shù)是該高齡患者的最優(yōu)選擇。
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)（TEER）是目前發(fā)展最為成熟的用于治療二尖瓣反流的二尖瓣反流微創(chuàng)介入治療技術(shù)，通過二尖瓣夾將二尖瓣前葉和后葉夾合到一起，改善二尖瓣的對(duì)合功能，從而有效緩解二尖瓣反流及其相關(guān)癥狀、提高生活質(zhì)量并改善患者預(yù)后。但是在房性二尖瓣反流中，特別是反流口較寬的情況下，TEER技術(shù)難度常常較大。對(duì)于此類患者，詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精確的影像指導(dǎo)、個(gè)性化的手術(shù)策略以及術(shù)后的綜合管理均是成功的關(guān)鍵。
因此，對(duì)該患者實(shí)施手術(shù)主要存在兩個(gè)難點(diǎn)：第一，患者反流寬度為19mm，瓣環(huán)擴(kuò)張明顯，如果一枚二尖瓣夾無法將反流消除到輕度以下，可能會(huì)增加一枚二尖瓣夾，手術(shù)操作難度增加。第二，該患者為高齡，各器官功能退化，難以耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和并發(fā)癥打擊，需要整個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)的密切配合，確保零失誤的同時(shí)迅速完成手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、超聲醫(yī)師和主刀者都有更高的要求。
術(shù)前，陳茂教授團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，根據(jù)該病例反流較寬、瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、跨瓣壓差低等特點(diǎn)，決定先植入一枚二尖瓣夾，根據(jù)反流等情況，再考慮是否繼續(xù)植入第二枚二尖瓣夾。
5月21日，手術(shù)進(jìn)行?；颊呷砺樽硐句伣砗?，建立右側(cè)股靜脈入路，在經(jīng)食道超聲指導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺房間隔，然后將第一枚二尖瓣夾送入左心房，并調(diào)整二尖瓣夾臂方向，準(zhǔn)確成功捕獲反流最嚴(yán)重區(qū)域的前葉和后葉，并予夾合。植入第一枚二尖瓣夾后，二尖瓣反流明顯改善，反流量由重度減少到微量，平均跨瓣壓差2mmHg，左右肺靜脈逆流消失，前后瓣葉夾持長(zhǎng)度均達(dá)9mm以上，無須再植入第二枚瓣夾。釋放瓣膜夾后，夾子穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，操作耗時(shí)僅30分鐘。
術(shù)中超聲影像
術(shù)中
術(shù)后二尖瓣微量反流
患者唯一的傷口為右側(cè)大腿根部的穿刺點(diǎn)，因此恢復(fù)迅速。術(shù)后當(dāng)天，患者轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室；次日轉(zhuǎn)回普通病房，恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后心衰癥狀明顯改善，活動(dòng)后心累、氣緊癥狀明顯緩解。5月31日，患者康復(fù)出院，日常生活可自理。
截至目前，陳茂教授團(tuán)隊(duì)已成功完成TEER治療200余例，開展水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。本次為97歲高齡二尖瓣反流患者成功實(shí)施TEER手術(shù)，體現(xiàn)了心臟內(nèi)科在TEER方面的成熟經(jīng)驗(yàn)和一流水準(zhǔn)。
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