近日，我院腎臟內科崔天蕾教授團隊，通過穿刺右心房，成功為一名上腔靜脈和下腔靜脈聯(lián)合閉塞的尿毒癥疑難患者建立了長期的血管通路，保證了患者后續(xù)的治療與生活質量。
黑龍江省的趙阿姨，57歲，8年前被確診為尿毒癥，由于基礎疾病導致四肢血管條件不佳，長期依賴右頸內靜脈帶滌綸套導管進行透析治療。然而，隨著透析時長的增加，她的中心靜脈病變逐漸加重，出現(xiàn)了上腔靜脈和下腔靜脈閉塞、導管功能障礙的情況，給血液透析通路的建立帶來了極大的挑戰(zhàn)。她輾轉多家醫(yī)院，但始終未能找到有效的解決方案。3個月前，趙阿姨在朋友的介紹下，抱著試一試的態(tài)度，來到我院腎臟內科崔天蕾教授門診就診。
經過詳細檢查，崔天蕾教授團隊發(fā)現(xiàn)趙阿姨的上腔靜脈存在長段閉塞，下腔靜脈和雙側髂靜脈同樣閉塞，奇靜脈代償能力極差。按照常規(guī)介入手術方案，無法再通血管，開胸手術則創(chuàng)傷過大。為解決趙阿姨的透析導管再植入問題，團隊精心設計了經上腔靜脈殘端穿刺右心房的手術方案。然后，崔天蕾教授團隊在手術中發(fā)現(xiàn)患者的上腔靜脈閉塞處近心端與正常右心房交界處病變嚴重，按照原有的手術計劃，普通鋼針穿刺無法成功進入腔內，如果強行穿刺會造成大出血等嚴重后果，于是手術被迫停止。
在征求家屬的意見后，崔天雷教授團隊再次向這一醫(yī)學難題發(fā)起挑戰(zhàn)，多次組織團隊成員開展手術方案大討論。由于趙阿姨上腔靜脈閉塞的位置極為特殊，右側頭臂靜脈閉塞和頸內靜脈近心端閉塞同時存在，從右側頸部到右心房全程只有奇靜脈開口附近有血流信號，周圍環(huán)繞著重要的血管和器官，穿刺空間狹小，不足1毫米；不斷跳動的心臟也對穿刺的時機把握和準確性提出了極高的要求，一旦錯失時機，穿刺針將無法正常進入右心房。穿刺過程中，一旦損傷到肺動脈或主動脈系統(tǒng)，造成心包或者心臟穿孔，都可能危及患者生命。
右心房穿刺置管建立透析血管通路——這是崔天蕾教授團隊給出的最新治療方案，也是這項創(chuàng)新技術的首次運用。有別于普通的頸內靜脈穿刺置管，崔天蕾教授團隊先后實現(xiàn)了低位的頭臂靜脈、上腔靜脈的穿刺，相關研究被國際權威指南引用。此次手術，團隊更進一步成功穿刺右心房并置管，不斷突破中心靜脈操作的禁區(qū)。
崔天蕾教授湍東運用經頸靜脈肝內穿刺器械RUPS和房間隔穿刺針等多種手術器械，憑借精湛的技術和嚴謹?shù)牟僮?，克服了心臟搏動帶來的干擾，成功在狹窄的穿刺區(qū)域中精確穿刺右心房，實現(xiàn)了上腔靜脈閉塞處的導管再次植入。手術歷時1小時10分鐘，術后患者透析順利，術后第三天出院。目前經過2個月的門診隨訪，未見手術并發(fā)癥及其他不適，該手術不僅為趙阿姨解決了透析通路的問題，也為血管通路的發(fā)展提供了新的思路和方法。
本例右心房穿刺置管手術的成功開展，體現(xiàn)了崔天蕾教授團隊在疑難血管通路領域的深厚功底，為更多像趙阿姨一樣的尿毒癥透析患者帶來了生命的希望。未來，團隊還將繼續(xù)致力于醫(yī)療技術的創(chuàng)新，為腎臟病患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
經右側頸部鞘管，RUPS和房間隔穿刺針進行右心房穿刺
經右側頸部再次植入透析導管后，造影顯示導管末端在右心房
崔天蕾教授團隊合影
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