近日，我院胃腸外科楊烈教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心臟大血管外科郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)，麻醉科方登峰副主任醫(yī)師、羅貞副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，手術(shù)室、ICU及病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)多學(xué)科專家，成功為一名乙狀結(jié)腸癌合并主動脈重度反流的的患者實(shí)施了同臺雙微創(chuàng)手術(shù)（TAVI+腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)）。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道，同期完成微創(chuàng)乙狀結(jié)腸癌和心瓣膜病的治療，在國際上屬首次。
胃腸腫瘤MDT助力，成功轉(zhuǎn)化晚期腫瘤
77歲的張大爺（化名）4個(gè)多月前因排便次數(shù)增多來到華西醫(yī)院進(jìn)行胃腸鏡檢查，腸鏡結(jié)果及病理檢查提示乙狀結(jié)腸癌合并肝臟轉(zhuǎn)移。通過胃腸外科胃腸腫瘤MDT討論后評估，張大爺乙狀結(jié)腸腫瘤屬于進(jìn)展期，并且伴隨雙葉多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移瘤，建議行新輔助化療，將分期較晚的腫瘤，轉(zhuǎn)化為可以根治的腫瘤。
化療期間張大爺反復(fù)出現(xiàn)低蛋白血癥，低鉀血癥，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予對癥治療及營養(yǎng)支持，順利完成了5周期新輔助治療，原發(fā)病灶及肝臟轉(zhuǎn)移灶均獲得了明顯退縮，達(dá)到了可切除標(biāo)準(zhǔn)，有望通過外科手術(shù)獲得腫瘤根治效果。胃腸腫瘤MDT經(jīng)多次討論，制定了將原發(fā)病灶、肝轉(zhuǎn)移病灶分期手術(shù)切除的治療策略。
多科通力協(xié)作，跨越手術(shù)禁區(qū)
然而在完善術(shù)前檢查時(shí)，心臟彩超提示張大爺心臟主動脈瓣中-重度反流，“這就意味著若不處理患者心臟瓣膜疾病直接做微創(chuàng)乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，很可能無法耐受麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)心衰、惡性心律失常，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！睏盍医淌诒硎尽Ｈ绻麖埓鬆斚炔捎脗鹘y(tǒng)的外科開胸進(jìn)行主動脈瓣置換術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后康復(fù)周期長，且治療后需要進(jìn)行較長時(shí)間抗凝治療，短時(shí)間無法進(jìn)行腫瘤手術(shù)，也無法耐受持續(xù)的新輔助化療，在此期間腫瘤很可能會進(jìn)展，甚至錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會。面對復(fù)雜的病情和始料未及的情況，患者及家屬都陷入了焦慮和恐慌。
能不能找到更佳的手術(shù)方案？既能把圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又能盡早接受結(jié)腸癌手術(shù)，還能把手術(shù)創(chuàng)傷降到最?。織盍医淌趫F(tuán)隊(duì)首先聯(lián)系到心臟大血管外科郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診評估，在郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)下，反復(fù)與麻醉科方登峰副主任醫(yī)師、羅貞副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行積極溝通討論，設(shè)計(jì)了周密的術(shù)前方案，敲定了詳細(xì)的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)，最終制定了先行TAVI(經(jīng)心尖導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù))處理主動脈瓣，再同期行微創(chuàng)乙狀結(jié)腸癌切除手術(shù)處理結(jié)腸癌的手術(shù)方案。
5小時(shí)接力賽，完美拆除兩顆“炸彈”
同期進(jìn)行心臟瓣膜和結(jié)腸癌兩個(gè)高難度手術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)長會大大增加，更是對麻醉操作的巨大挑戰(zhàn)，除此之外，還會面對手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理交接等多方面的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉科方登峰、羅貞團(tuán)隊(duì)主動擔(dān)當(dāng)，全程為患者生命安全保駕護(hù)航，確保手術(shù)順利實(shí)施。當(dāng)天，張大爺首先接受了心臟瓣膜手術(shù)，緊接著被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至普外手術(shù)間，開展結(jié)腸癌手術(shù)，經(jīng)過心臟大血管外科、胃腸腫瘤、麻醉科和手術(shù)室等多個(gè)團(tuán)隊(duì)的通力合作，在歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的接力賽后，張大爺順利拔管蘇醒，轉(zhuǎn)入了胸外ICU病房，來自心臟大血管外科的曹舸副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接管了患者，在專業(yè)且細(xì)致的管理下，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后1天轉(zhuǎn)回心臟大血管外科普通病房進(jìn)行繼續(xù)治療。
期間楊烈教授團(tuán)隊(duì)每天都來查看患張大爺情況，與郭應(yīng)強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)就術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行深入及時(shí)的溝通討論。在多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照護(hù)下，患者術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥，復(fù)查心臟彩超功能、瓣膜結(jié)構(gòu)及位置均正常，正常進(jìn)食軟食，排氣排便通暢，術(shù)后第9天即順利康復(fù)出院。后期張大爺還將在胃腸腫瘤MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，繼續(xù)接受肝臟腫瘤的手術(shù)。
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